APÉNDICE: Vacunas, inmunoglobulinas y otros productos biológicos complejos

Difteria, tétanos, pertussis acelular (DTaP)

Toxoides y componentes bacterianos desactivados

Intramuscular

Véase cuadro A-2

Ninguno

Para todos los niños

Fiebre amarilla

Virus vivos

Subcutánea

Una dosis 10 años a 10 días antes de un viaje

Cada 10 años

1. Personal de laboratorio que puede estar expuesto al virus de la fiebre amarilla.

2. Individuos que viajan a regiones donde ocurren casos de fiebre amarilla

Gripe, desactivado

Virus desactivado componentes virales

Intramuscular; está disponible como vacuna intradérmica para adultos de 18 a 64 años de edad

Una dosis (niños menores de nueve años de edad que recibieron vacuna contra la gripe por primera vez deben recibir dos dosis administradas con un intervalo de cuatro semanas)

Cada año con la vacuna actualmente disponible

1. Todos los adultos mayores de 18 años de edad

2. Todos los niños con edades de seis a 18 meses

Gripe, virus vivo atenuado

Virus vivo

Intranasal

Dividir la dosis en cada una de las narinas. Los niños de cinco a ocho años de edad que reciben vacuna contra la gripe por primera vez deben recibir dos dosis administradas con seis a 10 semanas de intervalo

Cada año con la vacuna actualmente disponible

Personas saludables de 19 a 49 años de edad que desean protección contra la gripe. Puede sustituirse con vacuna de virus desactivados en niños sanos de dos a 18 años de edad, con excepción de 1) asmáticos y 2) individuos con edades de dos a cuatro años con cuadro de sibilancias en el último año

Haemophilus influenzae tipo B conjugado (Hib)³

Polisacáridos bacterianos conjugados con proteínas

Intramuscular

Una dosis (véase el cuadro A-2 para el esquema en niños)

No se recomienda

1. Para todos los niños

2. Asplenia y otras condiciones de alto riesgo

Hepatitis A

Virus desactivado

Intramuscular

Una dosis (véase el cuadro A-2 para el esquema en niños) (administrar al menos dos a cuatro semanas antes de viajar a regiones endémicas)

A los seis a 12 meses para inmunidad a largo plazo

1. Individuos que viajan a regiones endémicas de hepatitis A

2. Varones homosexuales

3. Usuarios de drogas ilegales inyectadas o no inyectadas

4. Hepatopatías crónicas o trastornos de los factores de coagulación

5. Personas con riesgo de infección ocupacional

6. Personas que viven en regiones endémicas o que serán reubicadas a las mismas

7. Contactos caseros y sexuales de individuos con hepatitis A aguda (con gammaglobulina adicional en pacientes selectos)

8. Para todos los niños

9. Personas no vacunadas que se anticipa estarán en contacto personal con individuos adoptados a nivel internacional durante los primeros 60 días después del arribo a Estados Unidos provenientes de un país con endemicidad alta o intermedia

Hepatitis B

Antígeno viral desactivado, recombinante

Intramuscular (es aceptable la inyección subcutánea en individuos con trastornos hemorrágicos)

Tres dosis a los meses 0, 1 y 6 (véase el cuadro A-2 para el esquema en niños)

No se recomienda en forma sistemática

1. Para todos los lactantes

2. Preadolescentes, adolescentes y adultos jóvenes

3. Personas con riesgo ocupacional, por estilo de vida o ambiental

4. Diabéticos adultos menores de 60 años de edad

5. Personas con nefropatía en etapa terminal, infección por VIH o hepatopatía crónica

6. Profilaxia después de la exposición

7. Contactos caseros y sexuales de individuos con hepatitis B aguda y crónica

Herpes zoster

Virus vivos

Subcutánea

Una dosis

Ninguna

Todos los adultos ≥60 años de edad

Polisacárido capsular Vi contra tifoidea

Polisacáridos bacterianos

Intramuscular

Una dosis

Cada dos años

Riesgo de exposición a la fiebre tifoidea

Rabia

Virus desactivado

Intramuscular

Previa la exposición: tres dosis en los días 0, 7 y 21 o 28

Posterior a la exposición: cuatro dosis en los días 0, 3, 7 y 14

Pruebas serológicas cada seis meses a dos años en personas en alto riesgo

1. La profilaxia prevé la exposición en personas en riesgo para contacto con virus de la rabia

2. Profilaxia después de la exposición (administrar con inmunoglobulina contra la rabia en individuos previamente no vacunados)

Rotavirus

Virus vivos

Oral

Véase cuadro A-2

Ninguno

Para todos los lactantes

Sarampión-parotiditis-rubéola (MMR)

Virus vivo

Subcutáneo

Véase cuadro A-2

Ninguno

1. Para todos los niños

2. Adultos nacidos después de 1956

Tétanos-difteria (Td o DT)⁵

Toxoides

Intramuscular

Dos dosis con intervalo de cuatro a ocho semanas y una tercera dosis seis a 12 meses después de la segunda dosis

Cada 10 años

1. Todos los adultos

2. Profilaxia después de la exposición si han pasado más de cinco años desde la última dosis

Tétanos, difteria, pertussis (Tdap)

Toxoides y componentes bacterianos desactivados

Intramuscular

Sustituir una dosis de Tdap por Td en todos los adultos

Ninguno

Todos los adultos; las mujeres embarazadas deben recibir una dosis con cada embarazo (de preferencia durante las semanas 27 a 36 de gestación)

Tifoidea, Ty21a oral

Bacterias vivas

Oral

Cuatro dosis administradas cada tercer día

Cuatro dosis cada cinco años

Riesgo de exposición a la fiebre tifoidea

Vacuna de poliovirus desactivado (IPV)

El virus desactiva los tres serotipos

Subcutánea

Véase el cuadro A-2 para esquemas previos. Adultos: dos dosis con intervalo de cuatro a ocho semanas de una tercera dosis seis a 12 meses después de la segunda

Refuerzo de una dosis para adultos con alto riesgo de exposición

1. Para todos los niños

2. Los adultos previamente no vacunados se encuentran en riesgo por exposición ocupacional o durante viajes al poliovirus

Virus del papiloma humano (HPV)⁴

Partículas similares a virus de las principales proteínas de la cápside

Intramuscular

Tres dosis a los meses 0, 2 y 6 (HPV4) o a los meses 0, 1 y 6 (HPV2)⁴

Ninguna

1. HPV2 o HPV4 para mujeres entre los nueve y 26 años de edad; HPV4 para varones con edad de nueve a 26 años

2. Varones homosexuales de más de 26 años

3. Personas inmunocomprometidas de más de 26 años

Vacuna meningocócica conjugada

Polisacáridos bacterianos conjugados con toxoide diftérico

Intramuscular

Una dosis

Cada cinco años si no existe alto riesgo continuo de exposición

1. Todos los adolescentes

2. Se prefiere sobre la vacuna de polisacáridos en personas de 11 a 55 años de edad (véanse indicaciones adicionales en la sección de la vacuna meningocócica de polisacáridos)

3. Estudiantes universitarios de reciente ingreso menores de 22 años de edad que viven en los dormitorios universitarios

4. Personal militar

Vacuna meningocócica de polisacáridos

Polisacáridos bacterianos de los serotipos A/C/Y/W-135

Subcutánea

Una dosis

Cada cinco años si hay alto riesgo de continuar la exposición

1. Los viajeros a regiones con enfermedad meningocócica hiperendémica o epidémica

2. Individuos con asplenia o deficiencia de complemento (serie de dos dosis)

3. Microbiólogos que están expuestos de manera habitual a aislados de Neisseria meningitidis

Vacuna neumocócica conjugada

Polisacáridos bacterianos conjugados con proteína

Intramuscular o subcutánea

Véase cuadro A-2

Ninguna

1. Para todos los niños

2. Adultos con enfermedades que ocasionan inmunodepresión, asplenia, fuga de líquido cefalorraquídeo o implantes cocleares

Vacuna neumocócica de polisacáridos

Polisacáridos bacterianos de 23 serotipos

Intramuscular o subcutánea

Una dosis

Repetir después de cinco años en pacientes con alto riesgo

1. Adultos ≥65 años

2. Personas con alto riesgo para enfermedad neumocócica o sus complicaciones

Varicela

Virus vivos

Subcutánea

Dos dosis con intervalos de cuatro a ocho semanas en personas de más de 13 años de edad (véase el cuadro A-2 para el esquema en niños)

Desconocido

1. Para todos los niños

2. Personas de más de 13 años de edad sin antecedente de infección por varicela o vacunación contra la misma

3. Profilaxia después de la exposición en personas susceptibles

Del nacimiento a los dos meses

Vacuna de la hepatitis B (HBV)

Recién nacidos hijos de madres seronegativas: la administración debe iniciar antes del alta hospitalaria con una segunda dosis administrada al menos cuatro semanas después de la primera dosis

Recién nacidos hijos de madres seropositivas: deben recibir la primera dosis en las 12 horas siguientes al nacimiento (junto con inmunoglobulina contra la hepatitis B), con una segunda dosis 1 a 2 meses después y la tercera dosis a los seis a 18 meses de edad

Dos meses

Toxoides diftérico y tetánico y vacuna acelular de pertussis (DTaP), vacuna de poliovirus desactivado (IPV), vacuna conjugada de Haemophilus influenzae tipo b (Hib),¹ vacuna de conjugado neumocócico (PCV), vacuna de rotavirus (RV)²

Uno a dos meses

HBV

La segunda dosis debe administrarse al menos cuatro semanas después de la primera dosis

Cuatro meses

DTaP, Hib,¹ IPV, PCV, RV²

Seis meses

DTaP, Hib,¹ PCV, RV²

La tercera dosis de RV es necesaria sólo si se utilizó RV-5 por una o dos de las primeras dos dosis

Seis a 18 meses

HBV, IPV, gripe

La tercera dosis de HBV debe administrarse al menos 16 semanas después de la primera dosis y al menos ocho semanas después de la segunda dosis pero no antes de los seis meses de edad. La vacuna de la gripe debe administrarse una vez por año a niños de seis meses a 18 años. La vacuna de la gripe con virus vivos atenuados no puede administrarse hasta los dos años de edad

12 a 15 meses

Vacuna contra sarampión-parotiditis-rubéola (MMR), Hib,¹ PCV, varicela

La primera dosis de MMR puede administrarse seis a 11 meses antes de la salida de Estados Unidos para viajes internacionales. Los lactantes deben recibir dos dosis adicionales en los intervalos habituales. Los niños ≥12 meses de edad deben recibir una segunda dosis al menos cuatro semanas después de la primera dosis antes de la salida de Estados Unidos para un viaje internacional

12 a 18 meses

DTaP a los 15 a 18 meses

Esta vacuna debe administrarse desde los 12 meses de edad si han pasado al menos seis meses desde la tercera dosis

12 a 23 meses

Vacuna de la hepatitis A

Dos dosis con intervalo de seis meses o más

Cuatro a seis años

DTaP, IPV, MMR, varicela

La segunda dosis de MMR debe administrarse de manera sistemática a los cuatro a seis años de edad pero puede administrarse durante cualquier visita si han pasado al menos cuatro semanas desde la administración de la primera dosis. La segunda dosis no debe administrarse después de los 11 a 12 años de edad

11 a 12 años

Tétanos, difteria, pertussis (Tdap) vacuna contra el virus del papiloma humano (HPV),³ vacuna meningocócica conjugada (MCV)

Deben administrarse tres dosis de HPV a mujeres de 0, 1 a 2 y 6 meses (puede iniciarse desde los nueve años de edad). HPV4 puede administrarse a varones de nueve a 18 años de edad con el fin de reducir la probabilidad de desarrollar verrugas genitales. Administrar una dosis de Tdap a adolescentes embarazadas durante cada embarazo en las semanas 27 a 36 de gestación. Debe administrarse una dosis de refuerzo de MCV a los 16 años de edad

Botulismo

Antitoxina botulínica, equina, tipos A-G

Consultar con los CDC³

Tratamiento del botulismo sintomático. Disponible a través de los CDC.³ La incidencia de reacciones séricas es <1%

Globulina inmunitaria botulínica (IV)

100 mg/kg IV

Para el tratamiento de pacientes menores de un año con botulismo infantil causado por las toxinas tipo A o B

Citomegalovirus (CMV)

Inmunoglobulina de CMV (IV)

Consulte las recomendaciones de la dosis del laboratorio fabricante

Profilaxia de infección por CMV en receptores de trasplante de médula ósea, riñón, hígado, pulmón, páncreas y corazón

Difteria

Antitoxina diftérica, equina

20 000 a 100 000 unidades IV o IM, dependiendo de la gravedad y la duración de la enfermedad

Tratamiento inicial de la difteria respiratoria. Reacciones anafilácticas en ≥7% de los adultos y reacciones al suero en ≥5 a 10% de los adultos

Enfermedad de Kawasaki

Inmunoglobulina (IV)²

400 mg IV diariamente durante cuatro días consecutivos en los primeros cuatro días después de iniciada la enfermedad. Una sola dosis de 2 g/kg IV en 10 h también es eficaz

Eficaz en la prevención de los aneurismas coronarios. Para uso en los pacientes que cumplen con los criterios estrictos para el diagnóstico de enfermedad de Kawasaki

Hepatitis A

Inmunoglobulina (intramuscular [IM])

Profilaxia antes de la exposición: 0.02 mL/kg IM para el riesgo previsto ≤3 meses, 0.06 mL/kg para el riesgo previsto >3 meses; se repite cada 4 a 6 meses para la exposición persistente

Después de la exposición: 0.02 mL/kg IM lo más pronto posible después de la exposición hasta las dos semanas

Profilaxia contra la hepatitis A antes y después de la exposición. La disponibilidad de la vacuna de la hepatitis A ha reducido bastante la necesidad de profilaxia antes de la exposición. Pacientes mayores de 40 años deben recibir la vacuna contra hepatitis A además de inmunoglobulina para profilaxia posterior a la exposición

Hepatitis B

Inmunoglobulina de la hepatitis B (HBIG)

0.06 mL/kg IM lo más pronto posible después de la exposición hasta una semana para la exposición percutánea o dos semanas para la exposición sexual. 0.5 mL IM en las primeras 12 h después del nacimiento para la exposición perinatal

Profilaxia después de la exposición en personas no inmunizadas con contacto percutáneo, por mucosas, sexual o perinatal. También debe administrarse vacuna de la hepatitis B

Leucemia linfocítica crónica (CLL)

Inmunoglobulina (IV)²

400 mg/kg IV cada 3 a 4 semanas. Se debe incrementar la dosis si ocurren infecciones bacterianas

Pacientes con CLL e hipogammaglobulinemia y antecedente de por lo menos una infección bacteriana importante

Mordedura de araña viuda negra

Antivenina (Latrodectus mactans), equina

Un frasco (6 000 unidades) IV o IM. En algunos pacientes es necesario repetir la dosis

En personas con enfermedad cardiovascular hipertensiva o <16 o >60 años de edad

Mordedura de serpiente (coralillo)

Antivenina (Micrurus fulvius), equina

Por lo menos 3 a 5 frascos (30 a 50 mL) IV al principio en las primeras cuatro horas después de la mordedura. Pueden necesitarse dosis adicionales

Neutraliza el veneno de la coralillo oriental y de la coralillo de Texas. La enfermedad del suero se presenta en casi todos los pacientes que reciben más de siete frascos

Mordedura de serpiente (crótalos)

Antivenina (Crotalidae) Fab inmunitario polivalente, ovino

Se debe administrar en goteo continuo en una hora una dosis inicial de 4 a 6 frascos. La dosis se repite si no se logra el control inicial. Después del control inicial, se administran dos frascos cada seis horas hasta completar tres dosis

Para el tratamiento del envenenamiento moderado por crótalos norteamericanos

Niños infectados por VIH

Inmunoglobulina (IV)²

400 mg/kg IV cada 28 días

Niños infectados por VIH con infecciones bacterianas graves recidivantes o hipogammaglobulinemia

Picadura de escorpión (Centruroides)

F(AB)2 hiperinmunes de escorpión

Tres ampolletas por vía IV en 10 minutos

Usar tan pronto como sea posible después de la picadura por escorpión

Púrpura trombocitopénica idiopática (ITP)

Inmunoglobulina (IV)²

Consulte las recomendaciones de dosis por el laboratorio fabricante para el producto específico que se esté utilizando

La respuesta en los niños con ITP es mayor que en los adultos. Los corticosteroides constituyen el tratamiento de elección en los adultos, excepto en la ITP grave relacionada con embarazo

Rabia

Inmunoglobulina de la rabia

20 UI/kg. Toda la dosis debe infiltrarse alrededor de la herida y cualquier volumen remanente ha de administrarse por vía IM en una zona anatómica distante de la administración de la vacuna

Profilaxia contra la rabia después de la exposición en personas sin vacunación previa contra la rabia. Debe combinarse con la vacuna de la rabia

Rubéola

Inmunoglobulina (IM)

0.55 mL/kg IM

Mujeres embarazadas no inmunizadas y expuestas a la rubéola que rechazan el aborto terapéutico. La administración no previene la rubéola en el feto de la madre expuesta

Sarampión

Inmunoglobulina (IM)

Huésped sano: 0.25 mL/kg IM

Huésped con inmunodepresión: 0.5 mL/kg IM (máximo 15 mL para todos los pacientes)

Profilaxia después de la exposición (en los primeros seis días siguientes al contacto) en contactos de casos agudos no inmunizados

Tétanos

Inmunoglobulina tetánica

Profilaxia después de exposición: 250 unidades IM. En las heridas graves o cuando ha habido demora en la administración, se recomiendan 500 unidades.

Tratamiento: 3 000 a 6 000 unidades IM

Tratamiento del tétanos y profilaxia después de la exposición en heridas no limpias y no leves de personas con inmunización inadecuada (menos de dos dosis de toxoide tetánico o menos de tres dosis si la herida tiene más de 24 h de evolución)

Trasplante de médula ósea

Inmunoglobulina (intravenosa [IV])²

500 mg/kg IV en los días siete y dos antes del trasplante y luego una vez por semana hasta el día 90 después del trasplante

Profilaxia para disminuir el riesgo de infección, neumonía intersticial y enfermedad aguda de injerto contra huésped en adultos sometidos a trasplante de médula ósea

Trastornos por Inmunodeficiencia primaria

Inmunoglobulina (IV)²

Consulte las recomendaciones de las dosis por el laboratorio fabricante para el producto específico que se esté utilizando

Los trastornos por inmunodeficiencia primaria comprenden deficiencia de anticuerpo específico (p. ej., agammaglobulinemia ligada al cromosoma X) y deficiencias combinadas (p. ej., inmunodeficiencias combinadas graves)

Vaccinia

Inmunoglobulina de la vaccinia

Consultar con los CDC³

Tratamiento de reacciones graves a la vacunación contra la vaccinia, incluido eccema vaccinial, necrosis por vaccinia y vaccinia ocular. Disponible a través de los CDC³

Varicela

Inmunoglobulina de varicela-zoster

Peso (kg)

Dosis (unidades)

Profilaxia después de la exposición (depreferencia en las primeras 48 horas pero no después de las primeras 96 horas subsiguientes a la exposición) en hospedadores inmunodeprimidos susceptibles, algunas mujeres embarazadas y recién nacidos expuestos durante el periodo perinatal

≤2

62.5 IM

2.1 a 10

125 IM

10.1 a 20

250 IM

20.1 a 30

375 IM

30.1 a 40

500 IM

≥40

625 IM

Virus sincitial respiratorio (RSV)

Palivizumab

15 mg/kg IM una vez antes del inicio de la temporada de RSV y una vez al mes hasta el final de la sesión

Para utilizarse en lactantes y niños menores de 24 meses con neumopatía crónica, con cardiopatía congénita hemodinámicamente significativa, o un antecedente de nacimiento prematuro (≤35 semanas de gestación)