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1. Melanoma maligno en piel morena

• Blanca Carlos Ortega

• Rebeca Rodríguez-Cabral

El cáncer de piel es la neoplasia maligna más frecuente en el mundo; en México ocupa el segundo lugar, con una frecuencia de 13.6%.1 De éstos, el melanoma maligno representa el tercer lugar con 7.9% y es la causa de 75% de las muertes por cáncer cutáneo.2 El melanoma es una enfermedad multigénica y compleja que resulta de la transformación maligna de los melanocitos, que pueden o no conservar la capacidad de producir pigmento. En general se localizan en la unión dermoepidérmica, pero también se encuentran en la matriz del pelo, epitelio de la retina, úvea y oído interno.3,4

El aumento en la incidencia anual del melanoma en la raza blanca varía entre 4 y 8%.1 En México, aunque la incidencia se incrementó en 300% en los últimos 40 años,4 no se le había dado la importancia que debiera dado que se la considera una enfermedad más propia de los individuos de piel blanca.

En México, el Instituto Nacional de Cancerología (INCan) notificó que esta neoplasia muestra un aumento de casi 500% en los últimos años y es muy probable que esa tendencia se mantenga para el año 2020.5

Las cifras epidemiológicas del melanoma en México varían de acuerdo con lo reportado en los diferentes centros e instituciones de salud, lo que se refleja en un subregistro. Es por ello que el año 2005 se lleva a cabo el Primer Consenso Nacional entre dermatólogos y oncólogos expertos en la materia con el fin de lograr la unificación de criterios diagnósticos y de su manejo.6 En su casuística de los últimos 15 años (figura 13.1-1), el servicio donde se desempeña la autora da a conocer las características clínicas y dermatoscópicas más frecuentes del melanoma en pacientes en quienes predomina la piel morena.

Figura 13.1-1

Casos de melanoma diagnosticados por año.

En casi la mitad de los pacientes de la serie autoral, la edad más frecuente afectada fue entre la sexta y séptima décadas de la vida, con lo que se manifiesta un descenso en la edad de presentación del melanoma en comparación con otros reportes.1,7 En cuanto a su topografía, la región que se afectó con más frecuencia fue la de las extremidades inferiores y en éstas predominaron los pies, lo que coincide con otros estudios (figura 13.1-2).

En 1969, Clark y colaboradores describieron cuatro tipos morfológicos de melanoma: melanoma lentigo maligno (MLM), melanoma de extensión superficial (MES), melanoma acral lentiginoso (MAL) y melanoma maligno ...

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