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El síndrome de realimentación (SR) es un cuadro clínico complejo que ocurre como consecuencia de la reintroducción de la nutrición (oral, enteral o parenteral). Cuando comienza un proceso de realimentación, el organismo cambia de un estado catabólico a uno anabólico. La carga de glucosa en la dieta y la estimulación de la secreción de insulina y además por la administración de líquidos intravenosos, movilizan a la glucosa, el potasio, magnesio y fósforo dentro de las células.
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Los pacientes presentan trastornos en el equilibrio de fluidos, anomalías electrolíticas —como hipofosfatemia, hipopotasemia e hipomagnesemia—, alteraciones en el metabolismo hidrocarbonado y déficits vitamínicos. Esto se traduce en la aparición de complicaciones neurológicas, respiratorias, cardíacas, neuromusculares y hematológicas.
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Los pacientes en riesgo de desarrollar SR son los que presentan Kwashiorkor o marasmo; anorexia nerviosa; desnutrición ligada a enfermedades crónicas (caquexia cardíaca, EPOC, cirrosis); alcoholismo crónico; pacientes oncológicos; ayuno de siete a 10 días asociado a estrés o depleción; pacientes posoperados; obesos mórbidos tras pérdida de peso masiva; individuos en huelga de hambre y en presencia de estado hiperosmolar diabético.
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Manifestaciones clínicas
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Varios aparatos y sistemas se pueden ver afectados por este problema, la mayoría secundarios a la hipofosfatemia, hipopotasemia, hipomagnesemia, deficiencia de tiamina o sobrecarga de sodio o líquidos.
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Hipofosfatemia. Anorexia, náuseas, vómito.
Hipopotasemia. Vómito, íleo, estreñimiento.
Hipomagnesemia. Anorexia, náuseas, vómito, diarrea.
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Hipofosfatemia. Insuficiencia cardíaca, arritmia, muerte súbita.
Hipocalemia. Alteración de la contractilidad cardíaca, alteraciones electrocardiográficas, arritmias, aumento de sensibilidad a intoxicación digitálica, hipotensión y muerte súbita.
Hipomagnesemia. Cambios electrocardiográficos y arritmias.
Deficiencia de tiamina. Insuficiencia cardíaca.
Retención de sodio. Insuficiencia cardíaca.
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Hipofosfatemia. Contractilidad muscular alterada, insuficiencia respiratoria.
Hipopotasemia. Compromiso respiratorio.
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Hipofosfatemia. Aumento de la afinidad de la hemoglobina por oxígeno, anemia hemolítica, trombocitopenia, alteración de la función plaquetaria y de leucocitos.
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Hipofosfatemia. Debilidad, mialgias, rabdomiólisis, miopatía proximal.
Hipocalemia. Debilidad, rabdomiólisis, necrosis muscular.
Hipomagnesemia. Debilidad, fasciculaciones, tetania.
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Hipofosfatemia. Parestesias, parálisis aguda, arreflexia, parálisis de pares craneales, convulsiones, desorientación y coma.
Hipopotasemia. Parestesias, arreflexia y parálisis.
Hipomagnesemia. Ataxia, irritabilidad, convulsiones, vértigo, alteraciones de la personalidad y coma.
Deficiencia de tiamina. Neuritis periférica, encefalopatía de Wernicke, síndrome de Korsakov.
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Hipofosfatemia. Hipomagnesemia.
Hipopotasemia. Intolerancia a los carbohidratos, alcalosis metabólica.
Hipomagnesemia. Hipocalcemia, hipopotasemia.
Deficiencia de tiamina. Acidosis láctica.
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Otros. Puede provocar manifestaciones psiquiátricas, como ansiedad o alucinaciones visuales o auditivas.
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El SR es una entidad clínica poco conocida en el entorno médico no especializado ...