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INTRODUCCIÓN

  • Las infecciones de vías respiratorias superiores (URI) constituyen una de las primeras causas de ausentismo laboral o escolar.

  • Es difícil distinguir a los pacientes con una infección de vías respiratorias altas viral primaria de los individuos con una bacteriana primaria puesto que los signos y síntomas son iguales.

  • Las URI a menudo se tratan con antibióticos aunque las bacterias sólo causan 25% de los casos. La prescripción incorrecta de antibióticos para infecciones de vías respiratorias altas constituye una de las principales causas de resistencia antimicrobiana entre los microorganismos patógenos extrahospitalarios como Streptococcus pneumoniae.

URI INESPECÍFICAS

  • Definición: las URI inespecíficas (el “resfriado común) carecen de características específicas importantes.

  • Etiología: una gran variedad de virus [p. ej., rinovirus, coronavirus, virus de parainfluenza, de gripe (influenza), adenovirus] producen URI inespecíficas.

  • Manifestaciones clínicas: se trata de un síndrome catarral agudo, leve, que se resuelve de forma espontánea y se caracteriza por rinorrea, congestión nasal, tos y disfagia

    • – Algunas veces se acompaña de disfonía, malestar general, estornudos y fiebre.

    • – La duración promedio de los síntomas es de casi una semana (límites de dos a 10 días).

    • – Las infecciones bacterianas secundarias complican 0.5 a 2% de los resfriados comunes y se asocian con evolución prolongada, con incremento de la gravedad de la enfermedad o ambos, a menudo con localización de los síntomas y signos. Las secreciones purulentas nasales y faríngeas constituyen factores predictivos deficientes de infección bacteriana.

  • Tratamiento: por lo general sólo se requiere un tratamiento sintomático (p. ej., con descongestivos, NSAID). No está indicada la administración de antibióticos.

SINUSITIS

  • La rinosinusitis es una enfermedad inflamatoria que abarca principalmente los senos maxilares; le siguen, en orden de frecuencia, los etmoidales, frontales y esfenoidales.

  • La sinusitis ocasiona millones de consultas en los consultorios de medicina general cada año y constituye el quinto diagnóstico más frecuente por el que se recetan antibióticos.

SINUSITIS AGUDA

  • Definición: sinusitis de <4 semanas de duración.

  • Etiología: diversas causas tanto infecciosas como no infecciosas provocan obstrucción de los orificios de los senos con retención de moco.

    • – Las causas infecciosas comprenden virus (p. ej., rinovirus, virus de parainfluenza, de gripe) y bacterias [p. ej., S. pneumoniae, Haemophilus influenzae no tipificable y (en niños) Moraxella catarrhalis].

      • En pacientes con inmunodepresión, algunas veces es causada por hongos (p. ej., Rhizopus, Mucor y en ocasiones Aspergillus).

      • Los casos hospitalarios a menudo son polimicrobianos y comprenden a Staphylococcus aureus y bacilos gramnegativos.

    • – Las causas no infecciosas incluyen rinitis alérgica, barotrauma y contacto con irritantes químicos.

  • Manifestaciones clínicas: las manifestaciones más frecuentes son secreción nasal, congestión, dolor o presión facial y cefalea.

    • – Algunas sinusitis bacterianas se acompañan de odontalgia y halitosis.

    • – El dolor se ubica en el seno enfermo y a menudo empeora cuando el paciente se inclina hacia adelante o en decúbito dorsal.

    • – La sinusitis frontal avanzada se puede manifestar en forma de ...

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