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INTRODUCCIÓN

La exploración física del paciente con sospecha de una cardiopatía incluye los signos vitales (frecuencia respiratoria, pulso, presión arterial) y coloración de piel (p. ej., cianosis, palidez), la presencia de dedos en palillo de tambor, edema, evidencias de hipoperfusión (piel fría y diaforética) y cambios hipertensivos en el fondo de ojo. En la exploración del abdomen se buscan datos de hepatomegalia, ascitis o un aneurisma aórtico abdominal. Cuando el índice brazo-tobillo (presión sistólica del tobillo dividida entre la presión sistólica del brazo) es <0.9 significa que hay obstrucción arterial de la extremidad inferior. Algunos datos importantes en la exploración cardiovascular son los siguientes:

PULSO CAROTÍDEO (FIG. 110-1)

  • Pulso pequeño: la amplitud del pulso está disminuida por reducción del volumen sistólico (hipovolemia, insuficiencia ventricular izquierda, estenosis aórtica o mitral [MS]).

  • Pulso lento: trazo ascendente tardío (estenosis aórtica).

  • Pulso saltón (hipercinético): circulación hipercinética, insuficiencia aórtica, persistencia del conducto arterioso, vasodilatación pronunciada.

  • Pulso en mitra: pulsación sistólica doble (insuficiencia aórtica, miocardiopatía hipertrófica).

  • Pulso alternante: alternancia regular en la amplitud del pulso (disfunción pronunciada del ventrículo izquierdo).

  • Pulso paradójico: descenso inspiratorio exagerado (>10 mmHg) en la presión sistólica (taponamiento pericárdico, neumopatía obstructiva pronunciada).

PULSO YUGULAR (JVP)

Las venas yugulares se distienden en la insuficiencia cardiaca derecha, pericarditis constrictiva, taponamiento pericárdico y obstrucción de la vena cava superior. De manera normal, el pulso yugular desciende con la inspiración pero en la pericarditis constrictiva se eleva (signo de Kussmaul). Las anomalías en la exploración física comprenden:

  • Onda “a” grande: estenosis tricuspídea (TS), estenosis pulmonar (PS), disociación auriculoventricular (la aurícula derecha se contrae contra una válvula tricúspide cerrada).

  • Onda “v” grande: insuficiencia tricuspídea, comunicación interauricular.

  • Descenso “y” pronunciado: pericarditis constrictiva.

  • Descenso “y” lento: estenosis tricuspídea.

PALPACIÓN PRECORDIAL

El impulso cardiaco apical, por lo general se ubica en el quinto espacio intercostal y la línea media clavicular. Algunas anomalías son:

  • Impulso apical enérgico: hipertrofia ventricular izquierda.

  • Desplazamiento lateral e inferior del impulso apical: dilatación ventricular izquierda.

  • Impulso presistólico prominente: hipertensión, estenosis aórtica, miocardiopatía hipertrófica.

  • Impulso apical sistólico doble: miocardiopatía hipertrófica.

  • “Levantamiento” sostenido en la parte inferior del borde esternal izquierdo: hipertrofia ventricular derecha.

  • Impulso discinético (abultamiento hacia el exterior): aneurisma ventricular, gran área discinética después de un infarto del miocardio, miocardiopatía.

AUSCULTACIÓN

RUIDOS CARDIACOS (FIG. 110-2)

FIGURA 110-2

Ruidos cardiacos. A. Normal. S1, primer ruido cardiaco; S2, segundo ruido cardiaco; A2, componente aórtico del segundo ruido cardiaco; P2, componente pulmonar del segundo ruido cardiaco. B. Comunicación interauricular con desdoblamiento fijo de S2. C. Desdoblamiento fisiológico, pero amplio de S2 con bloqueo de rama derecha. D. Desdoblamiento invertido o paradójico de S2 con bloqueo de rama izquierda. E. Desdoblamiento estrecho de S2 con ...

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