Síndrome metabólico | Harrison. Manual de Medicina, 19e | AccessMedicina

INTRODUCCIÓN

El síndrome metabólico (síndrome de resistencia a la insulina, síndrome X) es un factor de riesgo importante para enfermedad cardiovascular y diabetes tipo 2; consiste en un conjunto de anomalías metabólicas que incluye resistencia a la insulina, hipertensión y dislipidemia, triglicéridos elevados, y concentraciones de HDL bajas. La prevalencia del síndrome metabólico varía entre los grupos étnicos; aumenta con la edad, el grado de obesidad y la propensión a la diabetes de tipo 2.

ETIOLOGÍA

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El sobrepeso o la obesidad (en especial la adiposidad central), el estilo de vida sedentario, la edad avanzada y la lipodistrofia son factores de riesgo para el síndrome metabólico. Se desconoce la causa exacta, pero es probable que sea multifactorial. La resistencia a la insulina tiene una función central en la aparición del síndrome metabólico. El aumento de los metabolitos intracelulares de ácidos grasos contribuye a la resistencia a la insulina porque afecta las vías de señalización de la insulina y se acumulan como triglicéridos en el músculo esquelético y cardiaco, al tiempo que estimulan la síntesis hepática de glucosa y triglicéridos. El exceso de tejido adiposo conduce al incremento de la producción de citocinas proinflamatorias.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

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No hay síntomas específicos del síndrome metabólico. Las principales manifestaciones son obesidad central, hipertrigliceridemia, concentraciones bajas de lipoproteínas de alta densidad, hiperglucemia e hipertensión (cuadro 118-1). Los trastornos relacionados incluyen enfermedad cardiovascular, diabetes tipo 2, esteatosis hepática no alcohólica, hiperuricemia, síndrome de ovarios poliquísticos y apnea obstructiva del sueño.

CUADRO 118-1

NCEP:ATPIII^a de 2001 y criterios de definición armonizadores del síndrome metabólico

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CUADRO 118-1

NCEP:ATPIII^a de 2001 y criterios de definición armonizadores del síndrome metabólico

NCEP-ATPIII 2001

Definición armonizadora^b

Tres o más de los elementos siguientes:

Obesidad central; circunferencia abdominal >102 cm (V) >88 cm (M)
Hipertrigliceridemia: nivel de triglicéridos ≥150 mg/100 mL o fármaco específico

Colesterol de HDL bajo^c: <40 mg/100 mL, varones y <50 mg/100 mL, mujeres, o con especificidad de fármaco
Hipertensión: presión arterial ≥130 mmHg sistólica o ≥85 mmHg diastólica, o con fármacos específicos
Glucemia en ayuno ≥100 mg/100 mL o fármaco específico o diagnóstico previo de diabetes tipo II

Tres de los elementos siguientes:

Circunferencia abdominal (cm)

Varones

Mujeres

Grupo étnico

≥94

≥80

Europíde, de África subsahariana, Oriente y Oriente cercano

≥90

≥80

Sureste de Asia, China y etnias de América del Sur y central

≥85

≥90

Japoneses

Concentración de triglicéridos, en ayuno <150 mg/100 mL o fármacos específicos
Concentración de colesterol HDL <40 mg/100 mL, varones y <50 mg/100 mL, mujeres, o fármaco específico
Presión arterial sistólica >130 mmHg o diastólica >85 mmHg; diagnóstico previo o fármacos específicos
Glucemia en ayuno ≥100 mg/100 mL (indicación alternativa: farmacoterapia de la hiperglucemia)

V: varones; M: mujer

^a National Cholesterol Education Program and Adult Treatment Panel III

^b En el análisis de este caso las cifras límite siguientes para la circunferencia abdominal fueron: varones blancos ≥94 cm; varones afroestadounidenses ≥94 cm; varones mexiconorteamericanos ≥90 cm; mujeres blancas ≥80 cm; mujeres afroestadounidenses ≥80 cm; mujeres mexiconorteamericanas ≥80 cm. En el caso de participantes cuya designación fue “otras razas”, incluidas multirraciales, las cifras límite fueron alguna vez basadas en la cifra discriminatoria de Europid (≥94 cm para varones y ≥80 cm para mujeres) y cifras límite en el Sureste Asiático (≥90 cm para varones y ≥80 cm para mujeres). En participantes considerados como “otros hispánicos” se utilizaron cifras límite de la International Diabetes Federation para las etnias de América del Sur y del Centro.

DIAGNÓSTICO

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El diagnóstico del síndrome metabólico depende de que se cumplan los criterios enumerados en el cuadro 118-1. Debe iniciar la detección de trastornos relacionados.

TRATAMIENTO SÍNDROME METABÓLICO

La obesidad es la fuerza que impulsa el síndrome metabólico. Por tanto, la pérdida de peso es la estrategia primaria para este trastorno. En general, las recomendaciones para reducir de peso consisten en una combinación de restricción calórica, aumento de actividad física y modificación del comportamiento. Los fármacos para reducir de peso (orlistat) o la intervención quirúrgica bariátrica son auxiliares que pueden considerarse en el tratamiento de la obesidad (cap. 172). La metformina o la tiazolidinediona (pioglitazona) reducen la resistencia a la insulina. La hipertensión (cap. 117), la glucosa anormal en ayuno o la diabetes (cap. 173) y las anomalías en los lípidos (cap. 178) deben tratarse de acuerdo con los lineamientos vigentes. Cuando sea posible, el régimen antihipertensor debe incluir un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) o un antagonista del receptor para angiotensina.

Para una revisión más detallada, véase Eckel RH: Síndrome metabólico, cap. 422, p. 2449, en Harrison, Principios de medicina interna, 19a ed.

Capítulo 118: Síndrome metabólico

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INTRODUCCIÓN

ETIOLOGÍA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

DIAGNÓSTICO

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