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CIRROSIS

La cirrosis se define con base en los rasgos histopatológicos; sus causas, manifestaciones clínicas y complicaciones son diversas. En la cirrosis, se produce fibrosis hepática hasta el punto que existe distorsión estructural, con formación de nódulos de regeneración, lo cual disminuye la función hepática.

ETIOLOGÍA (CUADRO 154-1)

CUADRO 154-1

Causas de cirrosis

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Pueden no ocurrir y la cirrosis se identifica de manera incidental en una cirugía.

Síntomas

Anorexia, náusea, vómito, diarrea, dolor vago en el cuadrante superior derecho, fatiga, debilidad, fiebre, ictericia, amenorrea, impotencia, infertilidad.

Signos

Telangiectasias en araña, eritema palmar, ictericia, ictericia escleral, crecimiento de glándulas parótidas y lagrimales, dedos hipocráticos (en “palillo de tambor”), contractura de Dupuytren, ginecomastia, atrofia testicular, hepatoesplenomegalia, ascitis, hemorragia del tubo digestivo (p. ej., varices), encefalopatía hepática.

Datos de laboratorio

Anemia (microcítica por hemorragia, macrocítica por deficiencia de folato; hemolítica, llamada síndrome de Zieve), pancitopenia (hiperesplenismo), prolongación del tiempo de protrombina (PT), pocas veces coagulación intravascular diseminada; hiponatremia, alcalosis hipopotasémica, trastornos en la glucosa e hipoalbuminemia.

ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS

Dependen de la situación clínica. Suero: HBsAg, anti-HBc, anti-HBs, anti-HCV, anti-HDV, hierro, capacidad total de unión del hierro, ferritina, anticuerpo antimitocondrial (AMA), anticuerpo contra músculo liso (SMA), anticuerpos contra los microsomas hepáticos y renales (anti-LKM), anticuerpos antinucleares (ANA), ceruloplasmina, antitripsina α1 (y fenotipificación), ecografía abdominal y estudio Doppler, tomografía computarizada (CT) o imágenes por resonancia magnética (MRI) (pueden mostrar hígado cirrótico, esplenomegalia, colaterales, trombosis venosa). El diagnóstico definitivo a menudo depende de la biopsia hepática (percutánea, transyugular o abierta).

COMPLICACIONES (CUADRO 154-2 Y CAPS. 42, 43 Y 155)

CUADRO 154-2

Complicaciones de la cirrosis

El sistema de clasificación Child-Pugh se usa para pronosticar la gravedad de la cirrosis y el riesgo de complicaciones (cuadro 154-3).

CUADRO 154-3

Clasificación de Child-Pugh para la cirrosis

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