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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Parkinsonismo es un término general usado para definir un complejo de síntomas que se manifiesta mediante bradicinesia (lentitud de movimientos voluntarios) con rigidez, temblor o ambos; tiene un amplio diagnóstico diferencial (cuadro 183-1). La enfermedad de Parkinson (PD) es el parkinsonismo idiopático sin signos de alteración neurológica más difundida. La enfermedad de Parkinson afecta a >1 millón de individuos en Estados Unidos. Las edades más frecuentes de inicio se encuentran en la séptima década de la vida; su curso es progresivo durante 10 a 25 años; hay temblores (“cuenta monedas” en las manos) en reposo (4 a 6 Hz). Es común la presentación con temblor confinado a una extremidad o un lado del cuerpo. Otros datos son: rigidez (“en rueda dentada”, aumento de la resistencia de tipo engrane que se presenta con los movimientos pasivos de la extremidad), bradicinesia, rostro inexpresivo, inmóvil (máscara facial) con disminución de la frecuencia del parpadeo, voz hipofónica, babeo, alteración de los movimientos alternantes rápidos, micrografía (escritura con letra pequeña), disminución de la oscilación del brazo y postura “encorvada” flexionada al caminar, marcha con arrastre de los pies, dificultad para comenzar o detener la marcha, giro en bloque (necesidad de dar múltiples pasos para girarse), retropulsión (tendencia a caerse hacia atrás). Entre los aspectos no motores de la enfermedad de Parkinson figuran la depresión y la ansiedad, alteraciones cognitivas, trastornos del sueño, sensación de inquietud interna, pérdida del olfato (anosmia) y anomalías de la función autónoma. La fuerza muscular es normal, lo mismo que los reflejos tendinosos profundos y la valoración sensorial. El diagnóstico se basa en la historia clínica y la exploración física; los estudios de neuroimagen, el EEG y los análisis del líquido cefalorraquídeo son casi siempre normales para la edad.

CUADRO 183-1

Diagnóstico diferencial del parkinsonismo

FISIOPATOLOGÍA

La mayor parte de los casos de enfermedad de Parkinson ocurre de forma esporádica y tiene una causa desconocida. La degeneración de las neuronas de la pars compacta pigmentada de la sustancia negra en el mesencéfalo produce falta de impulsos dopaminérgicos hacia el cuerpo estriado y acumulación de gránulos citoplásmicos de inclusión intraneural (cuerpos de Lewy). Se desconoce la causa de la muerte ...

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