Skip to Main Content

INTRODUCCIÓN

ESTUDIO DEL PACIENTE Tumores del sistema nervioso

Presentación clínica: los tumores cerebrales de cualquier tipo se pueden presentar con signos y síntomas generales o focales. Los síntomas generales inespecíficos incluyen cefalea, con o sin naúsea y vómito, dificultades cognitivas, cambio de personalidad y trastorno de la marcha. La cefalea común relacionada con un tumor cerebral es más evidente en la mañana y mejora durante el día, pero este patrón se observa en realidad sólo en una minoría de pacientes. El papiledema puede sugerir elevación de la presión intracraneal. Los signos y síntomas focales comprenden hemiparesia, afasia o déficit de campo visual que son, de manera característica, subagudos y progresivos. Las convulsiones son un fenómeno común que ocurre en cerca de 25% de los individuos con metástasis cerebral o glioma maligno.

Valoración: los tumores cerebrales primarios, a diferencia de las metástasis, no tienen características serológicas de malignidad como aumento de la tasa de eritrosedimentación o antígenos tumorales específicos. La MRI craneal con medio de contraste es la prueba diagnóstica preferida en cualquier caso de sospecha de un tumor cerebral; la CT debe reservarse para personas que no son elegibles para una MRI. Los tumores cerebrales malignos se delinean mejor con contraste y pueden tener áreas centrales de necrosis; de forma típica están rodeados por edema de la materia blanca circundante. Los gliomas de grado bajo no muestran intensificación. Rara vez está indicada o es útil alguna prueba adicional, como el angiograma cerebral, la EEG o la punción lumbar.

TRATAMIENTO TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO TRATAMIENTO SINTOMÁTICO

  • Glucocorticoides (dexametasona, 12 a 16 mg/d en dosis fraccionadas PO o IV) para reducir de modo temporal el edema

  • Anticonvulsivos (levetiracetam, topiramato, lamotrigina, ácido valproico o lacosamida) para pacientes que se presentan con convulsiones; carecen de utilidad los anticonvulsivos profilácticos

  • Heparina SC en dosis baja para pacientes inmóviles

TRATAMIENTO DEFINITIVO
  • Se basa en los tipos específicos de tumor e incluye cirugía, radioterapia (RT) y quimioterapia

TUMORES INTRACRANEALES PRIMARIOS

Astrocitomas

Son tumores infiltrantes originados al parecer de células gliales. Representan la neoplasia intracraneal primaria más común. Los únicos factores de riesgo conocidos son la radiación ionizante y síndromes hereditarios poco comunes (neurofibromatosis, esclerosis tuberosa). La infiltración a lo largo de vías de materia blanca impide a menudo la resección total. Los estudios de imagen (fig. 189-1) no pueden indicar la extensión completa del tumor. Los tumores de grado I (astrocitomas policíticos) son los tumores más comunes en la infancia, las más de las veces en el cerebelo; pueden curarse si se resecan por completo. Los astrocitomas de grado II casi siempre se presentan con convulsiones en adultos jóvenes; si es posible, deben resecarse por medios quirúrgicos. La radioterapia y los antineoplásicos como la temozolomida se administran cada vez más. Los astrocitomas de grado III (astrocitoma anaplásicos) y de grado IV (glioblastoma) se tratan de forma similar con resección quirúrgica máxima segura, seguida ...

Pop-up div Successfully Displayed

This div only appears when the trigger link is hovered over. Otherwise it is hidden from view.