CAPÍTULO 3: Medicina basada en evidencias y las guías de la práctica clínica

Medicina basada en evidencias

Introducción

En las décadas de 1950-1959 y 1960-1969, el epidemiólogo inglés Archibald Cochrane propuso que la evidencia científica fuera el fundamento de la práctica médica y como consecuencia se desarrolló el concepto actual del ejercicio de la Medicina basada en evidencias (MBE).^1,2

La MBE representa el uso racional, explícito, juicioso y actualizado de la mejor evidencia científica aplicada al cuidado y manejo de pacientes individuales. La práctica de la MBE requiere la integración de la experiencia clínica individual con la mejor evidencia clínica externa derivada de los estudios de investigación sistemática.³ Sin duda, la MBE ha cambiado la formación médico-quirúrgica en muchas escuelas de medicina y de todas las disciplinas afines en el campo de la salud.

Desde el punto de vista histórico, las metodologías para determinar la mejor evidencia fueron establecidas en el equipo de McMaster, las cuales fueron conducidas por los médicos David Sackett y Gordon Guyatt desde 1992 y son conocidas por las colaboraciones internacionales de Cochrane,⁴ el objetivo primordial de la MBE es que la actividad médica cotidiana se fundamente sobre bases científicas provenientes de estudios de la mejor calidad metodológica, en los que se refleje de forma fidedigna el estado actual de los conocimientos. Algunas de las herramientas básicas sobre las que se asienta la metodología de la MBE son la lectura crítica de la literatura médica y la revisión sistemática de la evidencia existente, aunque también se han alzado voces críticas que arguyen que se trata de un método para reducir la libertad clínica y abaratar los costos.⁵

El proceso de la MBE sigue estas etapas:

1. Formulación de una pregunta clínica clara y precisa a partir de un problema dado.

2. Búsqueda de la literatura de artículos originales relevantes y apropiados para el problema.

3. Evaluación crítica de la validez y utilidad de artículos encontrados (nivel de evidencia).

4. Aplicación de los resultados a la práctica clínica al paciente tomando en cuenta su contexto y sus preferencias.

En una encuesta en línea organizada por el British Medical Journal en enero de 2007, la MBE se clasificó en séptimo lugar, por delante de la computadora y las imágenes médicas, entre 15 hitos más importantes que dan forma a la medicina moderna. En este contexto, la MBE se ha propuesto como un nuevo paradigma de la práctica médica y gran parte de las decisiones se basan en las evidencias científicas, pero sólo entre 10 y 20% de las decisiones quirúrgicas se basan en ellas, lo que se debe a que el proceso de traducción de la evidencia a la práctica clínica está lleno de dificultades y plantea problemas especiales para el campo de la cirugía.⁶

Mucho de ello se debe a la falta de pruebas sólidas ya que hay una escasez de evidencia clínica del primer nivel; porque el ...