CAPÍTULO 21: Escenarios clínicos

Escenario clínico 1. Apendicitis

Dra. Adriana Hernández López

Dr. Omar Sánchez Ramírez

Dr. Rubén Argüero Sánchez

Femenino de 25 años de edad, que presenta vómito dos ocasiones con malestar general, náuseas, mareo, anorexia y ataque al estado general de menos de 24 horas de evolución, se agregó en la última hora temperatura de 37.5 °C. Refiere haber tomado omeprazol 40 mg al día desde hace siete días por diagnóstico de reflujo gastroesofágico. Al interrogatorio se detecta que no ha evacuado desde hace 36 horas, FUM hace 14 días previo a su ingreso.

En la exploración de abdomen se encontró dolor periumbilical, que se irradia a ambas fosas iliacas, con peristalsis disminuida, taquicardia y 38 °C. Se canalizó para mantener vía permeable con solución glucosada a 0.5% y se mantuvo en observación. La biometría hemática con leucocitos de 14 900, a expensas de PMN en 85%, proteína C reactiva en 50 g/L, EGO con escasas bacterias.

En una nueva exploración se reportó que el dolor se irradia a fosa iliaca derecha, con rebote y signo de Rovsing positivo. La radiografía simple de abdomen en proyección frontal en posición vertical y decúbito supino mostró un patrón gaseoso intestinal anormal, por dilatación de asas de intestino delgado en hemiabdomen superior. En un acercamiento de la radiografía se apreció una imagen ovalada y de densidad cálcica en cuadrante inferior derecho.

1. Con los datos ya descritos es posible integrar la sospecha de abdomen agudo por:

   1. Urolitiasis.

   2. Apendicitis aguda.

   3. Enfermedad inflamatoria pélvica.

   4. Colecistitis aguda.

2. Los datos descritos en el estudio radiológico simple de abdomen son orientadores de:

   1. Apendicolito.

   2. Obstrucción.

   3. Quiste ovárico.

   4. Litiasis vesical.

3. ¿Cuál es la principal utilidad de la radiografía convencional de abdomen en el estudio del abdomen agudo?

   1. Descartar perforación y obstrucción intestinal.

   2. Evidenciar litos.

   3. Engrosamiento y edema de la pared del apéndice.

   4. Colecciones y abscesos.

4. ¿Qué tipo de abordaje quirúrgico sugiere en la atención de esta paciente?

   1. Laparoscópico.

   2. Laparotomía.

   3. Observación.

   4. Litotripsia.

5. ¿Qué complicaciones se pueden presentar en la entidad descrita?

   1. Infección de la herida quirúrgica.

   2. Colostomia.

   3. Pielonefritis.

   4. Hemorragia del quiste.

Consideración de caso

1 [b]. Apendicitis aguda. Uno de cada 15 a 20 mexicanos presentará apendicitis aguda en algún momento de su vida, Su incidencia es de 11 casos por cada 10 000 al año. La sospecha y diagnóstico de apendicitis aguda se basa predominantemente en la clínica. La proteína C reactiva como mediador inflamatorio no específico ha demostrado una sensibilidad de 63% y una especificidad de 83%.

En la exploración física se encuentran datos de irritación peritoneal, los siguientes puntos y signos pueden estar presentes: punto de McBurney, signo de Rovsing, signo de Psoas, signo del obturador, signo de Summer, signo de Von Blumberg, signo de talopercusión, signo de Dunphy.

La escala de Alvarado puede ser utilizada como método de triage en ...