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Introducción

Las neoplasias sinunasales son enfermedades raras y heterogéneas. Representan sólo 3% de los tumores de la cabeza y el cuello,1 mientras que en las fosas nasales y senos paranasales se desarrolla una variedad de tumores benignos y malignos. Por desgracia, el diagnóstico de los segundos ocurre en etapas avanzadas debido a las manifestaciones tardías e inespecíficas. Por tradición, los resultados del tratamiento han sido pobres debido al comportamiento biológico agresivo, a un diagnóstico tardío y a la compleja anatomía que hace que las resecciones completas vayan seguidas de importantes secuelas funcionales y cosméticas. Por ello, no extraña que la supervivencia global a cinco años se encuentre en el orden de 30 a 40%. Debido al difícil control local con cirugía, aun con los accesos quirúrgicos más complejos, de manera habitual se requiere un tratamiento multidisciplinario.

En este capítulo se tratan las neoplasias sinunasales, con énfasis en las que son de naturaleza maligna.

Epidemiología

En México, durante 2001 se diagnosticaron 247 casos de cáncer sinunasal entre 102 657 tumores malignos, lo que significó 0.2% del total de las neoplasias. En el mismo año se informaron 100 defunciones, lo que indica una letalidad de 55% y una tasa de mortalidad de 0.1 por cada 100 000 habitantes.2 Estas neoplasias suelen afectar a ambos sexos, con una relación de 1.2:1. Los individuos afectados suelen encontrarse entre la sexta y séptima décadas de la vida.3

Etiología y factores de riesgo

El carcinoma de células escamosas y el adenocarcinoma guardan una estrecha relación con los factores ambientales, como la exposición ocupacional, entre las que se encuentra la exposición a metales pesados como el níquel y el cromo y las exposiciones propias de la industria textil, peletera y maderera.4 El virus del papiloma humano (HPV) podría ocupar un lugar destacado en la etiología.5 Un metaanálisis mostró una prevalencia del virus de 33.3% en los papilomas invertidos (347/1 041), con los tipos 6 y 11 como los más frecuentes, mientras que en los carcinomas de células escamosas la prevalencia fue de 21.7% (70/322), con los tipos 16 y 18 como los más usuales.6 Reportes recientes señalan la presencia de carcinoma escamoso HPV+ hasta en 21% de los casos, lo cual se acompaña de un mejor pronóstico,7 y se han descrito alteraciones del gen supresor p-53,8 sin que estos conocimientos se hayan traducido en un mejor manejo o pronóstico de manera fehaciente.

Patología

Existe una variedad de tumores en el tracto sinunasal, la mayoría de los cuales son carcinomas de células escamosas y sus variantes (55%), seguidos por las neoplasias no epiteliales (20%), tumores glandulares (15%), carcinomas indiferenciados (7%) y tumores misceláneos (3%). Entre los carcinomas, destacan los de células escamosas o epidermoides, el carcinoma adenoideoquístico y el adenocarcinoma, seguidos por sarcomas de tejidos blandos, linfomas, estesioneuroblastoma, ...

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