Capítulo 105: Cuidados intensivos para pacientes con cáncer

Introducción

El pronóstico de los pacientes con cáncer que requieren cuidados intensivos se ha considerado pobre; sin embargo, en la última década se ha reportado mejoría.^1-4 Avances en el tratamiento del cáncer han permitido tener mejores posibilidades de cura o control de la enfermedad, acompañado por aumento en la supervivencia y la calidad de vida.^5-6 Diferentes estudios han informado mejoría del pronóstico de los pacientes oncológicos críticamente enfermos con tumores sólidos o enfermedades hematológicas que requieren ser tratados en un ambiente de cuidados intensivos.^7-10

Uno de los principales factores de los que depende el pronóstico de los pacientes con cáncer en la unidad de cuidados intensivos (UCI) es la falla orgánica,^3,11,12 por lo que los grupos médicos y de enfermería responsables del cuidado de los pacientes en áreas diferentes a la UCI deben mantener vigilancia estrecha de los enfermos con alto riesgo de desarrollar fallas orgánicas durante su hospitalización, con el objetivo de identificar tempranamente a los pacientes que pueden requerir ingreso a la UCI.

Ingreso de pacientes oncológicos a la UCI

Las causas por las que un paciente con cáncer puede requerir tratamiento en la UCI varían ampliamente según el tipo de enfermedad oncológica. Las principales causas de ingreso a UCI se presentan en el cuadro 105-1.

La decisión de ingresar un paciente con cáncer a la UCI es compleja, por lo que se recomienda utilizar los criterios de ingresos establecidos y propuestos por el American College of Critical Care Medicine.¹⁴ El tratamiento completo en UCI debe ser considerado en los siguientes escenarios: diagnóstico reciente de la enfermedad hematooncológica y requerimiento de soporte médico avanzado debido a urgencias médicas relacionadas con el cáncer o su tratamiento;¹⁵ enfermos con posibilidades de cura o probable control de la enfermedad;² Performance Status (Eastern Cooperative Oncology Group Scale) entre 0 y 2;^15,16 pacientes con menos de tres fallas orgánicas o puntaje SOFA entre 7 y 10,^11,15 y finalmente, requerimiento de monitorización hemodinámica y/o ventilación mecánica en el periodo posoperatorio inmediato.^13,14 Las recomendaciones para ingreso de pacientes oncológicos a la UCI se presentan en la figura 105-1.¹⁷