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Capítulo 36: Anestesia local y regional

Douglas C. Dillon; Michael A. Gibbs

INTRODUCCIÓN

Antes de que se contara con anestésicos locales, el control local del dolor para heridas, fracturas y cirugía menor se lograba al minimizar la respuesta central al dolor, típicamente con opioides o con alcohol. La procaína, cuyo uso clínico inició en 1904, fue el único anestésico local disponible por casi 40 años, pero la corta duración de acción y la elevada tasa de reacciones alérgicas limitaron su eficacia. En 1943 se introdujo el uso de lidocaína y continúa siendo el anestésico local más utilizado en los servicios de urgencias.1,2 Se cuenta con anestésicos locales adicionales para uso tópico inyectable (cuadros 36-1 y 36-2). Los médicos de urgencias a menudo utilizan técnicas de anestesia regional para procedimientos potencialmente dolorosos realizados en los servicios de urgencias.3 La anestesia regional puede utilizarse para controlar el dolor de lesiones agudas y reducir la utilización de analgésicos sistémicos.4,5

CUADRO 36-1Anestésicos tópicos
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CUADRO 36-1 Anestésicos tópicos
Fármaco Ingredientes activos Aplicación Tiempo para lograr la eficacia
Dermis intacta
Mezcla eutéctica de anestésicos locales Lidocaína al 2.5%, prilocaína al 2.5% Aplicar una capa gruesa de 5 a 10 g (máximo 20 g) sobre el área que se anestesiará, se cubre con un apósito semioclusivo. 60 min
Gel de tetracaína Tetracaína al 4% Se aplica 1 g (un tubo) en el área que se anestesiará y se cubre con un apósito oclusivo 30 min
Tetracaína liposómica encapsulada Tetracaína al 5% Se aplican 0.5 ml en el área que se anestesiará 60 min
Lidocaína liposómica encapsulada Lidocaína al 4 ó 5% Se aplican 2.5 g en el área que se anestesiará. 30-60 min
Dermis abierta
Lidocaína, epinefrina, tetracaína (LET) Lidocaína al 4%, epinefrina al 0.1%, tetracaína al 0.5% Se aplican 5 ml a una gasa que se coloca en la herida y se cubre con un apósito semioclusivo. 20-30 min
Mucosa
Gel de anestésico tópico Benzocaína al 18%, tetracaína al 2% Se aplican 0.2 ml (una aplicación del dispensador) con un hisopo en el área que se anestesiará. 5 min
Benzocaína en atomizador Benzocaína al 20% Se aplica una atomización de 1 s en el área que se anestesiará, el volumen suministrado depende en gran medida de la orientación del dispensador y del volumen residual. 15-30 s
Lidocaína viscosa Lidocaína al 2% Se aplican 10 a 15 ml a la región (p. ej., anestesia tópica antes de procedimientos sobre las vías respiratorias superiores). 2-5 min
CUADRO 36-2*†‡#fAnestésicos locales
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CUADRO 36-2 Anestésicos locales
...
Fármaco Liposolubilidad* Unión a proteínas Duración† (min) Inicio‡ (min) Dosis máxima, mg/kg (con epinefrina) Concentración (uso subdérmico) Concentración (uso en anestesia regional)
Amidas
Bupivacaína Alta Alta 200+ 10-15 3(5) 0.50-0.75% 0.25-0.50%
Lidocaína Media Media 30-60 5 4(7) 0.5-1.0% 1-2%
Levobupivacaína Alta Alta 200+ 10-15 2 0.25%

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