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Capítulo 101: Parto de urgencia

Sarah Elisabeth Frasure

INTRODUCCIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA

La idea de una mujer que se presenta en el servicio de urgencias en parto activo es justificablemente una causa de ansiedad: el médico de urgencias debe hacer frente no sólo al recuerdo a menudo enmohecido de las etapas del parto normal, sino más bien lidiar con el conocimiento de que hay complicaciones graves e incluso mortales relacionadas con el trabajo de parto. La supervivencia materna y fetal puede depender de la capacidad de manejar satisfactoriamente la preeclampsia, eclampsia, hemorragia, distocia de hombro, presentación anormal, prolapso del cordón, parto de nalgas o sufrimiento fetal. Todo servicio de urgencias ha de estar preparado para atender a una mujer en parto activo. Las herramientas constan de un estuche básico para parto, un calentador o aislante para lactantes e insumos y equipo médico para la reanimación neonatal (cap. 108 y cuadros 101-1 y 101-2).

CUADRO 101-1Equipo e insumos para el parto de urgencia
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CUADRO 101-1 Equipo e insumos para el parto de urgencia
Guantes estériles
Toallas y paños estériles
Povidona yodada para limpiar el perineo
Gel lubricante estéril
Tijeras estériles
Pinzas de Kelly
Pinzas para cordón
Perilla de caucho para succión
Toalla o sábana para el recién nacido
Gasas (4x4)
Jeringas (10 ml) y agujas (calibre 22 a 24)
Vasija para la placenta
Sutura (crómico 3-0 y Vicryl 2-0) y portaagujas

Nota: La lista no incluye equipo de reanimación estándar para adulto y recién nacido.

CUADRO 101-2Medicamentos para el parto de urgencias e indicaciones para uso
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CUADRO 101-2 Medicamentos para el parto de urgencias e indicaciones para uso
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Clasificación Medicamento Dosificación Indicación/uso Contraindicaciones
Uterotónico Oxitocina 10 a 40 U/1 000 ml de solución fisiológica o 10 U IM Estimulación de las contracciones uterinas o como uterotónico para PPH Hipersensibilidad
Misoprostol 1 000 μg PR una vez Uso no extraoficial para PPH Hipersensibilidad
Metilergonovina 0.2 mg IM o IV o VO; puede repetirse a intervalos de 2-4 h PPH Hipersensibilidad, hipertensión
Carboprost 250 microgramos IM cada 15 a 90 min (dosis total 2 mg) PPH Asma
Antihipertensor Hidralacina 5 mg IV, seguidos de bolos de 5 a 10 mg cada 20 min Preeclampsia/eclampsia, urgencia hipertensiva Hipersensibilidad
Labetalol 20 mg IV, seguida de dosis dobles hasta 80 mg (20-40-80-80) cada 10 min; dosis máxima total, 220 mg Preeclampsia/eclampsia, urgencia hipertensiva Hipersensibilidad, bradicardia sinusal
Anticonvulsivo Sulfato de magnesio Dosis de carga de 4 a 6 g IV durante 15 min, seguidos de infusión de 2 g/h; también se pueden administrar 5 g IM en cada nalga Profilaxia de convulsiones en preeclampsia/eclampsia Miastenia grave
Toxicidad de complemento electrolítico Gluconato de calcio 1 g IV durante 5 a 10 min Toxicidad de magnesio Hipersensibilidad, arritmias cardiacas
Analgésico Lidocaína al 1% 1 a 10 ml inyectados localmente Anestésico local Hipersensibilidad
Fentanilo, 50 microgramos/ml 50 microgramos/ml Analgésico opiáceo de acción breve

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