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SINUSITIS BACTERIANA AGUDA

La sinusitis bacteriana aguda es una infección bacteriana de uno o más de los senos paranasales; se elimina por completo en <30 días.1 El factor predisponente más frecuente es la infección de vías respiratorias superiores (URI, upper respiratory infection) viral. La incidencia de ésta en niños de seis a 35 meses es cercana a los seis episodios por año-paciente; casi 8% de ellos se complica por sinusitis bacteriana aguda. En niños esta última es más frecuente en el grupo de 12 a 23 meses de edad, tal vez porque estos pacientes acuden a una guardería, lo cual los predispone a las URI.2 En Estados Unidos, el costo de la sinusitis bacteriana pediátrica aguda es de alrededor de $20000 dólares por paciente hospitalizado, pero existen variaciones geográficas enormes en cuanto a la atención sanitaria.3 En 1996, los costos de la atención a la salud en Estados Unidos por el tratamiento de la sinusitis en niños <12 años de edad se calcularon en $1 800 millones de dólares por año.4

FISIOPATOLOGÍA

Los senos paranasales son cavidades aéreas recubiertas con epitelio cilíndrico ciliado que ayuda a la limpieza mucosa porque empuja el moco y los detritos por los orificios sinusoidales hacia la cavidad nasal. La obstrucción de los orificios con moco e inflamación predispone a la sinusitis bacteriana. Los senos etmoidal y maxilar ya están presentes al nacer y son los afectados con mayor frecuencia en la sinusitis pediátrica. Los senos esfenoidales se forman entre los tres y cinco años de edad. Los senos frontales aparecen hasta los siete u ocho años y su aireación se completa hasta finales de la adolescencia. Los factores predisponentes más ordinarios para la sinusitis bacteriana aguda son la mucositis difusa consecutiva a la rinosinusitis viral en 80% de los casos y la inflamación alérgica en el 20%.5 Los factores predisponentes menos comunes incluyen rinitis no alérgica, fibrosis quística, insuficiencia o disfunción de inmunoglobulinas, discinesia ciliar y anomalías anatómicas.6

El agente patógeno más frecuente en la sinusitis bacteriana aguda es Streptococcus pneumoniae, que se recupera en 30% de los niños con sinusitis aguda. Haemophilus influenzae sin tipo y Moraxella catarrhalis se recuperan en 20% de los casos cada una.6,7

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Los niños con sinusitis bacteriana aguda casi siempre se presentan con fiebre alta y secreción nasal purulenta. La cefalea, sobre todo detrás de un ojo, es un síntoma inicial variable. Las quejas de dolor facial son raras en niños.2 Los datos de la exploración física en la sinusitis bacteriana aguda a menudo son similares a los de la sinusitis viral no complicada, con inflamación y eritema de los cornetes y secreción mucopurulenta. Sin embargo, la sensibilidad unilateral reproducible a la percusión o la presión directa del seno frontal o el maxilar puede indicar una infección bacteriana aguda; el edema periorbitario sugiere sinusitis etmoidal.2 La transiluminación de los senos maxilares es poco confiable en ...

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