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INTRODUCCIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA
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En los Estados Unidos durante los años 2000 a 2005, 15 600 personas menores de 20 años de edad fueron diagnosticadas anualmente con diabetes tipo 11. En el cuadro 223-1 se presenta la clasificación de la diabetes (American Diabetes Association).2,3
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La diabetes tipo 1 se caracteriza porque casi no hay insulina circulante y las células β no reaccionan a los estímulos insulinógenos; lo anterior explica sólo 5 a 10% de todos los casos de diabetes, que son los que más se diagnostican en niños y adultos jóvenes y su frecuencia alcanza el máximo antes de la edad escolar y en la pubertad. Cerca de 90% de los casos mencionados provienen de la destrucción de las células β mediada por mecanismos inmunitarios y la insulinopenia en el resto de los casos no tiene origen identificado. Casi siempre, en las personas no tratadas, surge cetoacidosis espontánea y se necesita la insulina para que sobrevivan. Con frecuencia no es posible clasificar a los pacientes con diabetes tipo 1 o 2 en la sala de urgencias.3
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Para mayor información, véase el capítulo 224, Diabetes mellitus tipo 2. En todos los tipos de DM aparece hiperglucemia y constituye el factor principal que ocasiona las complicaciones. Por tal razón, mantener el control euglucémico es la piedra angular del tratamiento.
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En el cuadro 223-2 se incluyen Los criterios de la American Diabetes Association (ADA) para el diagnóstico2,3. Es posible utilizar cualquiera de los criterios para plantear el diagnóstico. Se ha clasificado como prediabéticos2 a los pacientes con una glucosa plasmática en ayuno de 100 a 125 mg/100 ml (5.6 a 7.0 mmol/L), una hemoglobina A1C de 5.7 a 6.4% o una glucosa plasmática de 140 a 199 mg/100 ml ...