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Capítulo 238: Tratamiento transfusional

Clinton J. Coil; Sally A. Santen

INTRODUCCIÓN

La práctica moderna de la transfusión utiliza sangre separada en componentes específicos (cuadro 238-1). Los factores de coagulación, provenientes de plasma humano o producidos con tecnología recombinante, se usan para tratar hemorragias relacionadas con deficiencia de uno o más factores (cuadro 238-2). Por lo general, la transfusión en el servicio de urgencias (ED, emergency department) se hace por hemorragia aguda y choque circulatorio. Conforme la atención médica se traslada a instalaciones ambulatorias, es probable que los médicos de urgencias sean responsables de la transfusión o de complicaciones que antes se limitaban a hospitales.1

CUADRO 238-1*Características de los hemoderivados
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CUADRO 238-1 Características de los hemoderivados
Componente Vida de anaquel Volumen/ unidad (ml) Contenido aproximado/ unidad* Dosis inicial Efecto de la dosis
Concentrado de eritrocitos (PRBC) 21-42 días 250-350

Eritrocitos 65%-80%

Plasma 10-20 ml

Adulto: 2 unidades

Pediátrico: 10-15 ml/kg

 Eleva la hemoglobina en casi 2 g/100 ml (20 g/L) o el hematócrito en 6% de los adultos (2-3 g/100 ml [20-30 g/L] o 7%-9% en niños)
Plaquetas (concentrado de plaquetas obtenido por aféresis de un solo donador) 5 días 250-300 Plaquetas 3-6 x 1011 1 unidad o 5 ml/kg Eleva las plaquetas hasta en 50 000/mm3 (50 x 109/L), pero en menor grado en muchos casos
Plaquetas (concentrado plaquetario de donadores acumulados, rara vez se usa en Estados Unidos) 5 días 50-60 Plaquetas 8-9 x 1010 6 unidades o 5 ml/kg Eleva el recuento plaquetario hasta en 50 000/mm3 (50 x 109/L), pero en menor grado en muchos casos
Plasma fresco congelado (FFP) 1 año congelado y hasta 5 días ya descongelado 200-250

Cada factor de coagulación, cerca de 200-250 unidades

Fibrinógeno, 400-500 mg

 4 unidades o 15 ml/kg Eleva la mayoría de los factores de coagulación en cerca de 20%; los problemas de volumen pueden dificultar la corrección de los factores; beneficios transitorios
Crioprecipitado 1 año congelado y 4 h descongelado 20-50

Factor VIII, 80-140 unidades

Fibrinógeno, 225-420 mg

Factor de von Willebrand en cantidades variables

Factor XIII y fibronectina en cierta cantidad

 0.2 unidades/ kg o 10-15 unidades en un adulto El fibrinógeno aumenta 50-100 mg/100 ml (0.5-1.0 g/L)
*

A menos que se prepare de manera específica, la mayoría de los hemoderivados contienen pequeñas cantidades de leucocitos, eritrocitos, plaquetas y plasma, además del componente específico.

CUADRO 238-2*Productos con factores de coagulación
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CUADRO 238-2 Productos con factores de coagulación
Tipo de producto* Dosis inicial Comentarios e indicaciones aprobadas

Concentrado de fibrinógeno (humano)

RiaSTAP® (CSL Behring)

Dosis para elevar el fibrinógeno del valor basal a más de 150 mg/100 ml (1.5 g/L)

Si se desconoce el fibrinógeno basal, administrar 70 mg/kg

Cada vial contiene 900-1 300 mg de fibrinógeno

Episodios hemorrágicos agudos en pacientes con deficiencia congénita de ...

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