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Capítulo 243: Urgencias de cara y mandíbula

Stephanie A. Lareau; Corey R. Heitz

CELULITIS FACIAL, ERISIPELAS E IMPÉTIGO

En el capítulo 147, Exantemas en lactantes y niños, se describen con detalle las celulitis, erisipelas e impétigo. En el cuadro 243-1 se muestra el diagnóstico diferencial de las infecciones faciales.1

CUADRO 243-1Diagnóstico diferencial de las infecciones superficiales de la cara
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CUADRO 243-1 Diagnóstico diferencial de las infecciones superficiales de la cara
Datos de anamnesis
  Evolución Factores de riesgo/desencadenantes Signos físicos
Infecciones
Celulitis Gradual Laceraciones cutáneas, cuerpos extraños, prótesis, inmunodepresión Eritema difuso sin bordes definidos; dolor
Impétigo Aguda Lactantes, niños Vesículas o ampollas definidas; zonas de costras cutáneas
Erisipela Gradual En ancianos, lactantes y niños; inmunodeficiencias, diabetes, alcoholismo, úlceras de la piel, daños del drenaje linfático Área bien definida y sobresaliente de eritema, dolor
Exantema viral Aguda con frecuencia Enfermedad viral anterior o coexistente, fiebre Variable
Parotiditis (paperas) Gradual Deshidratación, diabetes, inmunodepresión Hinchazón del ángulo de la mandíbula, puede identificarse un sialolito
Fascitis necrosante Rápida Traumatismo, pero puede ser menor o no manifiesto Crepitación, necrosis cutánea, el cuadro puede ser sutil
Carbunco cutáneo Gradual Contacto con animales Escara negra con eritema a su alrededor
Herpes zóster Aguda Ancianos, inmunodepresión Erupción eritematosa o vesiculosa muy dolorosa que sigue el trazo del dermatoma
Otitis externa maligna Gradual Diabetes, exposición al agua Otalgia con secreción, hinchazón de la cara, dolor del trago
Traumatismos
Contusión de partes blandas Aguda Traumatismos coexistentes Hinchazón dolorosa al tacto
Quemadura Aguda Exposición profesional, por recreo Puede ser difícil diferenciarla de la celulitis
Inflamaciones
Veneno de insectos Aguda Entorno que facilita la vida de insectos Zona roja y difusa
Absceso apical con hinchazón secundaria del vestíbulo de la boca Gradual En general, hay dolor y caries dentales Cuadro similar a la celulitis; puede haber signos intrabucales/gingivales
Dermatitis por contacto Gradual o aguda Exposición identificable con frecuencia Variable; erupción maculopapulosa, pruriginosa
Inmunitarias
Lupus eritematoso sistémico Gradual Proporción mujeres/varones, 9:1 Eritema en la clásica distribución "cigomática" (alas de mariposa)
Edema angioneurótico Agudo Exposición al inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina o alérgenos Hinchazón del labios y mucosa de la boca, a veces de toda la cara
Reacción hiperémica a la vancomicina Aguda Exposición reciente a la vancomicina Eritema facial, calor

La celulitis es una infección de los tejidos blandos superficiales que carece de limitaciones anatómicas.2-4 La celulitis facial por lo general es causada por Streptococcus pyogenes (grupo A β hemolítico) y Staphylococcus aureus,4 aunque cada vez aumentan más los casos por S. aureus resistente a la meticilina.5 Con menos frecuencia, la celulitis es una extensión de una infección de los espacios profundos (véase Infección del espacio masticador, más adelante). En los niños, la celulitis bucal por H. influenzae actualmente es muy poco frecuente si los niños han recibido la vacuna contra H. influenzae tipo b.6

El absceso facial se puede excluir o identificar por medio de una ecografía portátil (...

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