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Capítulo 251: Enfermedades cutáneas: tronco

Dean S. Morrell; Kara Luersen Brooks

INTRODUCCIÓN

Hay muchos trastornos que pueden afectar al tronco. Esta sección se enfoca en algunas erupciones frecuentes que a menudo afectan el tronco: trastornos papuloescamosos; trastornos urticariales y morbiliformes; trastornos vesicantes; y trastornos diversos. La urticaria y el angioedema se describen en el capítulo 14, Anafilaxia, alergias y angioedema. Aunque la localización troncal de una erupción puede ser un indicio útil para el diagnóstico, la apariencia clínica de las lesiones y la valoración general del paciente son elementos necesarios para hacer el diagnóstico correcto.

TRASTORNOS PAPULOESCAMOSOS

Los trastornos descamativos incluyen psoriasis, dermatitis seborreica, tiña del cuerpo, pitiriasis (tiña) versicolor, eccema/dermatitis atópica, liquen plano, sífilis secundaria y escabiosis. El cuadro 251-1 enlista las características comunes que distinguen estas dermatosis.

CUADRO 251-1Características comparativas de las erupciones papuloescamosas comunes
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CUADRO 251-1 Características comparativas de las erupciones papuloescamosas comunes
Trastorno Manifestaciones clínicas distintivas Localización Signos especiales Comentarios
Psoriasis Pápulas y placas eritematosas bien delimitadas con escamas plateadas Tronco, superficies extensoras, piel cabelluda Signo de Auspitz; fenómeno de Koebner, hoyuelos ungueales Predominio hereditario, inicio a principios de la 3a década de edad.
Dermatitis seborreica Escamas amarillas grasosas Parte media del pecho, suprapúbica, piel cabelluda, pliegues faciales Puede superponerse con psoriasis, "sebo-psoriasis" Pacientes debilitados, ancianos o lactantes (gorro de cuna)
Dermatitis atópica Vesículas poco definidas que forman placas con escamas; lesiones crónicas liquenificadas Zonas flexoras > tronco No afecta la nariz Prurito; "prurito que causa exantema", individuos atópicos
Liquen plano 5P: pápulas planas, púrpuras, pruriginosas, poligonales Cualquier parte de la piel, mucosas, folículos pilosos Estrías de Wickham, fenómeno de Koebner Edad 20-60 años
Pitiriasis rosada Líneas de tensión cutánea, collar de escamas Tronco, patrón en árbol navideño que sigue las líneas cutáneas Parche heraldo 1-2 semanas antes de la erupción general Primavera y otoño, edades 15-40 años; exantema viral, herpes 6 y 7
Tiña corporal Placas anulares escamosas eritematosas bien delimitadas, pueden confluir en patrones espirales Tronco, piernas, brazo, cuello Puede requerir KOH/cultivo para diagnosticarla; hifas septadas ramificadas con KOH Todas las edades; de mascotas, tierra o autoinoculación por manos/pies; incubación de días a meses
Pitiriasis (tiña) versicolor Versicolor: rojo, salmón, café claro, café oscuro, hipopigmentadas; parches escamosos bien delimitados Centro superior del pecho y espalda Espagueti y albóndigas con KOH; seudohifas no septadas y levaduras en gemación Adultos jóvenes; verano, ambientes húmedos cálidos
Sífilis secundaria A las 2-10 semanas, eritema macular en el tronco, abdomen, cara interna de extremidades; seguido de lesiones papulares o papuloescamosas Palmas, plantas, tronco Serología Gran simulador, puede asumir cualquier forma; puede confundirse con pitiriasis rosada
Escabiosis Pápulas pruriginosas y madrigueras con costras Membranas interdigitales, muñecas, axilas, areolas, ombligo, abdomen, cintura, genitales Los raspados muestran ácaros, heces y huevecillos Puede ser crónica: "prurito de 7 años"; prurito intenso, sobre todo por la noche

Abreviatura: KOH, hidróxido de potasio.

PSORIASIS

La psoriasis se describe ...

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