Capítulo 282: Enfermedades reumáticas sistémicas

INTRODUCCIÓN

Las enfermedades reumáticas sistémicas son trastornos autoinmunitarios, inflamatorios y crónicos, como artritis reumatoide, esclerosis sistémica (esclerodermia) o lupus eritematoso sistémico. Los pacientes con esta clase de enfermedades reumáticas que se atienden en los servicios de urgencias tienen antecedentes clínicos y farmacológicos complejos y alteraciones patológicas multiorgánicas. Muchas manifestaciones extraarticulares de las enfermedades reumáticas pueden originar morbilidad y mortalidad graves si no se reconocen y tratan en forma apropiada. En este capítulo se describen las urgencias reumatológicas desde una perspectiva orgánica y sistémica. En el cuadro 282-1 se describen algunas urgencias asociadas a enfermedades reumáticas sistémicas.¹

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

En el cuadro 282-2 se hace una revisión de las manifestaciones clínicas que se observan en muchas de las enfermedades reumáticas sistémicas. El cuadro 282-3 incluye las manifestaciones clínicas y complicaciones típicas que son específicas de estas enfermedades. Las descripciones clínicas a veces despiertan sospecha de que existe un trastorno reumático sistémico en una persona en que no se había hecho tal diagnóstico. Sin embargo, este último no se puede confirmar en una visita a la sala de urgencias. Rebasa los límites de este capítulo revisar los criterios diagnósticos y la sucesión de estudios que por lo común se realizan fuera del hospital. La necesidad de hospitalizar a una persona con un cuadro reumático sistémico corroborado o detectado depende de la gravedad de las manifestaciones iniciales. Las complicaciones de enfermedades reumáticas sistémicas a menudo obligan a la atención en la unidad de cuidados intensivos y en el 20% de personas con este tipo de enfermedades atendidos en la unidad de cuidados intensivos, el diagnóstico se hace por primera vez en ese periodo.² La artritis reumatoide es la enfermedad reumática más frecuente que precisa internamiento en una unidad de cuidados intensivos y le siguen, con una frecuencia decreciente, lupus eritematoso sistémico y esclerosis sistémica.^2-4 La infección es la principal causa del ingreso en la unidad de cuidados intensivos y le siguen las exacerbaciones de la enfermedad reumática.