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CONTENIDO
Definición • Terminología • Hemorragia digestiva alta • Hemorragia digestiva baja
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Se define así la pérdida sanguínea a través del tracto gastrointestinal, la que puede ser de origen superior o inferior basada en su relación con el ligamento de Treitz. La fuente es superior o alta cuando es proximal al ligamento de Treitz, e inferior cuando el origen del sangrado proviene de debajo de este. Para algunos autores, se considera inferior o baja sólo cuando se origina en el colon o recto. La hemorragia gastrointestinal o digestiva es una de las patologías más comunes de consulta en la emergencia y en el consultorio clínico del gastroenterólogo. En los Estados Unidos, en 2009, la hemorragia gastrointestinal representó la 7ma causa de diagnóstico hospitalario en general y se ubicó como la 10ª causa de muerte entre las enfermedades de origen gastrointestinal y hepática. El sangrado gastrointestinal agudo es más común en hombres y su prevalencia se incrementa con la edad.
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La hemorragia gastrointestinal se puede presentar de diversas formas:
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Hematemesis: vómito de sangre brillante o coágulos de sangre. Puede ser persistente o intermitente.
Melena: salida de sangre por vía anal en forma de heces pastosas de color negro, pegajosas, de aspecto brillante y malolientes. Se debe a la conversión de la hemoglobina en un pigmento negro de hematina por el ácido del estómago o las bacterias intestinales. Sugiere pérdida sanguínea mayor de 50 a 100 mL y requiere de una pérdida mayor de 60 mL de sangre y una permanencia en el intestino de 8 a 14 horas.
Melanemesis: vómitos de sangre que lucen como posos de café.
Hematoquezia: salida de sangre roja a través del recto, de forma aislada o junto a las heces.
Hemorragia gastrointestinal de origen obscuro: sangrado recurrente cuando la fuente del sangrado permanece sin identificar después de una endoscopia superior y colonoscopia.
Hemorragia gastrointestinal de origen oculto: test de sangre oculta positiva o anemia debido a deficiencia de hierro sin ninguna evidencia de pérdida sanguínea visible por parte del paciente o el clínico.
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Hemorragia digestiva alta
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Epidemiología2,3,4,6,7,8
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La hemorragia digestiva alta (HDA) es una de las causas más comunes de emergencia de origen gastrointestinal, con más de 300,000 ingresos hospitalarios en los Estados Unidos. La tasa de incidencia a nivel mundial ha demostrado una variación geográfica de 48 a 160 casos/100,000 personas adultas por año, con reportes que informan sobre una frecuencia en hombres y ancianos. La HDA aguda constituye de 75 a 80% de todos los casos de hemorragia gastrointestinal aguda. La causa más frecuente de HDA es de origen no variceal y representa cerca de 95% de los casos. Las ...