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INTRODUCCIÓN

CONTENIDO

Definición • Epidemiología • Manifestaciones clínicas • Diagnóstico • Diagnóstico diferencial • Pronóstico • Tratamiento • Conclusiones

Las enfermedades gastrointestinales eosinofílicas primarias son un grupo de patologías debidas a infiltración, y la consiguiente inflamación, de la mucosa del tracto gastrointestinal por eosinófilos, en ausencia de causas conocidas de eosinofilia como reacciones medicamentosas, parasitosis y neoplasias. Este grupo de enfermedades incluye la esofagitis, la gastritis, la gastroenteritis y la colitis eosinofílicas. Dichas patologías se presentan con síntomas variables que incluyen retraso en el crecimiento, dolor abdominal, datos de dismotilidad, vómito, diarrea y disfagia. Los mecanismos fisiopatológicos no se conocen por completo pero existe evidencia de la participación de factores genéticos y ambientales, incluyendo alergias alimentarias y sistémicas, como lo sugiere el hecho de que aproximadamente 75% de los pacientes son atópicos, y también por el hallazgo de que dietas libres de alimentos altamente alergénicos mejoran los síntomas y disminuyen la inflamación en la mucosa. Los mecanismos inmunes implicados engloban tanto respuesta de hipersensibilidad inmediata mediada por IgE como hipersensibilidad tardía mediada por células. En este capítulo nos enfocaremos en el esófago, donde además de las manifestaciones clínicas y el tratamiento, se discutirán los criterios diagnósticos actuales, así como los recientes avances en su fisiopatología.1-3

Definición

La esofagitis eosinofílica (EEo) es una enfermedad inflamatoria crónica del esófago de origen inmunoalérgico, mediada por antígenos principalmente de la dieta, que ocasiona eosinofilia mucosa intensa y síntomas de disfunción esofágica secundaria. Su primera descripción fue en 1977 en un varón de 51 años con disfagia y asma.4 En niños, suele presentarse con datos sugerentes de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), que no responden a terapia antisecretora (inhibidores de bomba de protones, IBPs). Los adultos, por otra parte, se presentan con disfagia, impactación alimentaria y dolor torácico no cardiaco. No existen datos clínicos, bioquímicos, ni endoscópicos específicos, por lo que el diagnóstico requiere juntar criterios clínicos, endoscópicos e histológicos. El tratamiento actual se basa en el uso de esteroides tópicos o sistémicos, dietas de exclusión, control total del ácido y en casos seleccionados, la utilización de dilataciones endoscópicas.4-11

La definición de eosinofilia esofágica ha cambiado a lo largo de los últimos años y es importante interpretarse en el contexto clínico adecuado, ya que existen numerosas causas de infiltración mucosa por eosinófilos que incluyen la ERGE, la enfermedad inflamatoria intestinal (EII), específicamente enfermedad de Crohn, el síndrome hipereosinofílico y la enfermedad celíaca. Además, recientemente se ha descrito una entidad causante de eosinofilia llamada eosinofilia esofágica, que responde a IBPs (EER-IBP), la cual, por definición, cursa sin signos de ERGE y con pHmetría de 24 h normal, pero presenta respuesta clínico-patológica a los IBPs; por lo demás es indistinguible de la EEo.8-14

Epidemiología

La EEo se ha descrito en todos los grupos de edad, pero es más común en niños ...

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