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Enfermedad ulceropéptica
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CONTENIDO
Introducción • Epidemiología • Fisiopatología • Etiología • Cuadro clínico • Diagnóstico • Tratamiento • Complicaciones de la enfermedad ulcerosa • Fracaso terapéutico • Úlceras malignas
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Las úlceras pépticas se definen como lesiones de la mucosa que penetran en la capa muscular de la mucosa y forman una cavidad rodeada por inflamación, tal afección puede ser aguda y crónica, como consecuencia de la actividad acidopéptica en el jugo gástrico. Las úlceras gástricas se encuentran en el estómago, a menudo a lo largo de la curvatura menor en la zona de transición de cuerpo al antro y las úlceras duodenales están situados en el bulbo duodenal.1
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En octubre de 1981, Barry Marshall junto con Robin Warren y Charles Goodwin realizan el descubrimiento de Helicobacter pylori, lo cual revolucionó la fisiopatología de las úlceras pépticas, evidenciando que la enfermedad se debe a dos mecanismos primordiales, la presencia de Helicobacter pylori y consumo de antiinflamatorios no esteroideos (AINE), incluida la aspirina.2,3
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La enfermedad ulceropéptica (EUP) ha evolucionado como una causa importante de morbilidad y mortalidad, con más de seis millones de personas afectadas cada año en los Estados Unidos.4 Las úlceras representan la causa más común de hospitalización por sangrado gastrointestinal alto (SGIA), y siguen siendo un problema clínico importante.5 Las úlceras asociadas con EUP estan localizadas en estómago, duodeno y yeyuno, siendo las úlceras gástricas las que se presentan con mayor frecuencia.6
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La enfermedad ulceropéptica (EUP) se estima afecta a más de 6 millones de personas en los Estados Unidos cada año con una prevalencia a lo largo de la vida de alrededor de 10%. Un metaanálisis realizado por Sung et al estima la actual incidencia mundial y la prevalencia de EUP. Se incluyeron 18 estudios, cada uno con más de 1,000 pacientes, principalmente de los países occidentales, publicados entre 1997 y 2007. La prevalencia de 1 año con base en el diagnóstico médico fue de 0.12 % a 1.50 % y que en base a los datos de hospitalización fue de 0.10 % a 0.19 %. Las tasas extrapoladas de incidencia anual de EUP fueron de 0.10 % a 0.19 % para EUP diagnosticada por el médico, y de 0.03% a 0.17 % cuando se basan en datos de hospitalización. La mayoría de los estudios informó de una disminución en la incidencia y/o prevalencia de EUP a lo largo del tiempo, probablemente debido a una disminución en la EUP asociada a H. pylori.7 La prevalencia calculada de por vida oscila de 11 a 14% para varones y de 8 a 11% para mujeres. La proporción varón:mujer en cuanto a muertes relacionadas con úlcera gástrica o duodenal disminuyó de 5:1 a casi 1.3:1.2, en parte relacionada con una disminución en la incidencia de úlceras duodenales en varones, ...