CAPÍTULO 36: Tumores gástricos diferentes al adenocarcinoma

Tumores gástricos diferentes al adenocarcinoma

Introducción

El adenocarcinoma representa el subtipo histológico más común en las neoplasias malignas gástricas, sin embargo, existen otras neoplasias importantes que pueden poner en riesgo la vida de los pacientes en caso de que no se detecten y se traten a tiempo. En este capítulo abordaremos los datos más importantes de las neoplasias más comunes, diferentes al adenocarcinoma, que se originan a nivel gástrico.

Adenomas gástricos

Los adenomas incluyen 6-10% del total de los pólipos gástricos y la incidencia en mujeres y hombres es similar.¹ Un estudio realizado en el Hospital John Hopkins para determinar si el riesgo de cáncer gastrointestinal es superior en pacientes con poliposis familiar, no demostró asociación con el cáncer gástrico, sin embargo, el riesgo de cáncer duodenal o periampular aumentó en 331 y 124 veces, respectivamente.² A nivel microscópico, los cambios histológicos en los adenomas gástricos son similares a los colónicos; los subtipos incluyen velloso, tubular y tubulovelloso. Los adenomas vellosos preceden con mayor frecuencia a neoplasias malignas, ya que el 45-70% de ellos pueden desarrollar carcinoma. Las características de alto riesgo para transformación maligna de un adenoma incluyen: tamaño >2 cm, displasia de alto grado y ser del tipo velloso.³ Es conocido que alrededor de 1 a 20% de los pólipos gástricos hiperplásicos tienen displasia que en un futuro puede preceder a carcinoma.⁴ La mayoría de los pacientes con adenomas son asintomáticos, pero en ocasiones acuden con sangrado de tubo digestivo.⁵ Por el riesgo de malignización todos los pólipos gástricos deben ser resecados endoscópicamente para su caracterización histológica.⁶ En pacientes con pólipos y cambios de carcinoma temprano, bien o moderadamente diferenciados, confinados a la mucosa, el tratamiento endoscópico es suficiente y sólo requieren vigilancia estrecha. En pacientes con polipectomía y carcinoma poco diferenciado el tratamiento quirúrgico más amplio es el de elección.⁷ En casos con pólipos múltiples, la Asociación Americana de Endoscopía Gastrointestinal recomienda la resección del pólipo mayor con biopsias representativas de los demás pólipos y tratamiento según el tipo histológico. También recomienda la realización de endoscopía de vigilancia un año después de resección de un pólipo adenomatoso para detectar potencial recurrencia en el sitio de resección; en caso de no encontrar lesiones se debe realizarse vigilancia endoscópica en periodos no mayores a dos años.⁸

Tumores carcinoides gástricos

Los tumores carcinoides se desarrollan a partir de células enterocromafines del tracto gastrointestinal. Estas células normalmente responden a estímulos químicos, mecánicos o patológicos, liberando serotonina y activando reflejos peristálticos y secretores.⁹ Los tumores carcinoides son los tumores neuroendocrinos más frecuentes del tracto gastrointestinal.¹⁰ Aproximadamente 7% de los tumores carcinoides se localizan a nivel gástrico.¹¹ Los tumores carcinoides se clasifican, según sus características histológicas, en “típicos” ...