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Infección por Clostridium difficile y diarrea asociada al uso de antibióticos

CONTENIDO

Introducción • Definiciones • Impacto e importancia de la ICD • Epidemiología • Patogénesis de la ICD • Vigilancia epidemiológica y control intrahospitalario de la ICD • Cuadro clínico • Diagnóstico • Tratamiento para la ICD • Comentarios finales

Introducción

El uso de las llamadas drogas con efecto antibiótico ha marcado un parteaguas en la historia de la medicina al cambiar de una manera favorable el pronóstico de las enfermedades infecciosas de origen bacteriano. No obstante, en la práctica clínica actual, este efecto benéfico de los antibióticos ha sido opacado por dos consecuencias adversas asociadas al uso de estos fármacos: 1) la aparición de microorganismos con resistencia a los antibióticos, y 2) la enterocolitis por Clostridium difficile.1,2

La prevalencia de la infección por C. difficile (ICD) ha sido cada vez más alta en todas partes del mundo. En algunos sitios como América del Norte la tasa de ICD se ha incrementado a más del doble en la última década.3,4 De manera tradicional, la ICD ha sido asociada a un origen nosocomial. No obstante, en una revisión retrospectiva realizada en el hospital Médica Sur-Tlalpan de la ciudad de México, hasta en un 40% de los casos de ICD no fue posible documentar el antecedente de hospitalización en los tres meses previos, lo cual sugiere que la ICD ya no es un problema exclusivo del ámbito hospitalario.5

Definiciones

C. difficile es un bacilo Gram (+), anaeróbico, productor de toxinas y formador de esporas. Ha sido encontrado en la flora intestinal de sujetos asintomáticos, especialmente en niños, lo que sugiere que puede formar parte de la población bacteriana normal del colon. En este contexto el uso de ciertos antibióticos sin efecto sobre C. difficile podría ejercer un efecto de presión selectiva y favorecer la ICD. La vía de transmisión entre los humanos de C. difficile es la vía fecal oral.

Colitis seudomembranosa. Termino histopatológico que hace referencia a los cambios inflamatorios en la mucosa de colon y recto asociados a la ICD. Las seudomembranas son capas adherentes formadas por neutrófilos, células epiteliales muertas, trombos de fibrina y moco, con diferentes grados de severidad. Los hallazgos macroscópicos de estas membranas a través de endoscopia pueden ser suficientes para sustentar el diagnóstico de ICD.6

Complicaciones por C. difficile. Situaciones con alto riesgo de mortalidad atribuible a la ICD como: estado de choque, dilatación o perforación colónica o falla orgánica.6

Diarrea asociada al uso de antibióticos. Diarrea en el contexto de uso reciente de antibióticos (<3 meses) en el que se ha descartado algún patógeno entérico. La principal causa de diarrea asociada al uso de antibióticos es C. difficile.7

Enfermedad severa por C. difficile. Colitis por C. difficile (ver cuadro clínico de la ICD) más datos de toxicidad sistémica como leucocitosis >20,000 cel/mL y elevación ...

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