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Enfermedad diverticular del colon

CONTENIDO

Introducción • Factores de riesgo • Clasificación y presentación clínica • Tratamiento • Enfermedad no complicada • Indicaciones de cirugía electiva • Tratamiento quirúrgico • Hemorragia por divertículos • Divertículos del lado derecho • Fístulas

Introducción

La enfermedad diverticular del colon constituye un amplio espectro de condiciones que tienen como denominador los divertículos adquiridos en el colon. La diverticulitis del colon sigmoides es una enfermedad común en el mundo occidental, que conlleva a un alto número de admisiones hospitalarias con un costo social considerable. En Estados Unidos se estima una frecuencia de 50% en la población mayor de 60 años. La inflamación e infección de los divertículos ocurre entre 20 y 30% de los pacientes con enfermedad diverticular del colon, 10% presenta sangrado, y sólo una cuarta parte de ellos necesita una intervención quirúrgica. Los divertículos en el colon derecho son más comunes en los países orientales, pero en la sociedad occidental esta patología es predominantemente en el lado izquierdo. La prevalencia mundial de la enfermedad diverticular es desconocida, sin embargo, un estudio mostró una frecuencia de 27% entre todos los pacientes a los que se les realizó una colonoscopia. La incidencia aumenta con la edad, con una prevalencia hasta de 75% en la población mayor de 70 años, basada en estudios de rectosigmoidoscopia. De todos los pacientes con enfermedad diverticular de colon, 80% se mantiene asintomático, 15% es sintomático y 5% presenta alguna complicación. Mientras que se acepta que la mayoría de los pacientes no necesita una cirugía de emergencia, la identificación de aquellos que sí la necesitan, cuándo y cómo realizarla, es de vital importancia.1-4

Factores de riesgo

Hay pocos estudios que presentan evidencia de una relación directa con factores etiológicos. La obesidad se asocia tanto a una mayor incidencia de sangrado diverticular como a diverticulitis. El riesgo relativo de diverticulitis se encontró entre un 1.5 a 2%, dependiendo del índice de masa corporal, la circunferencia de la cintura y el índice cintura-cadera. La actividad física, particularmente vigorosa, se relacionó a una disminución en la incidencia de la diverticulitis y el sangrado diverticular. La dieta alta en fibra, especialmente celulosa, también se asoció con una disminución en el riesgo de la enfermedad diverticular. La dieta baja en fibra enlentece al doble el tránsito intestinal y produce heces menos pesadas, lo que provoca un aumento en la presión intracolónica. Por otro lado, el consumo de nuez, maíz y palomitas de maíz, no se ha confirmado como factor de riesgo. En relación con los medicamentos, el uso de los antiinflamatorios no esteroides y el acetaminofén se ha asociado con los síntomas de enfermedad diverticular severa, particularmente con sangrado.5

Una revisión reciente ha mostrado que la enfermedad diverticular sigmoidea adquirida es consecuencia de una dieta deficiente de fibra vegetal. También contribuyen la hiperelastosis y una estructura alterada del ...

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