CAPÍTULO 67: Lesión isquémica del intestino

Introducción

Puntos esenciales

• La isquemia intestinal o mesentérica es poco frecuente y por lo general se presenta con el antecedente de comorbilidades preexistentes; por lo que la mortalidad continúa siendo elevada.

• Los cuatro tipos más importantes de isquemia mesentérica son: oclusión tromboembólica aguda de la arteria mesentérica superior, trombosis mesentérica arterial, trombosis mesentérica venosa e isquemia mesentérica no oclusiva.

• El retraso en el diagnóstico es común y se asocia a un alto índice de morbilidad y mortalidad.

• El diagnóstico oportuno requiere un alto índice de sospecha, exploración física y estudios de imagenología temprana.

• Las técnicas abiertas y endovasculares tienen un papel importante, el manejo quirúrgico mediante laparotomía exploradora es la mejor herramienta para identificar infarto intestinal.

• El uso selectivo de tratamiento no quirúrgico con adecuada resucitación con hidroelectrolítica, optimización de la función cardiaca y el uso de vasodilatadores tiene un papel muy importante en los casos de isquemia mesentérica no oclusiva tanto del intestino delgado como del colon.

Introducción

La lesión isquémica del intestino o mesentérica es una patología relativamente poco común con desenlaces potencialmente fatales, a pesar de los avances en el diagnóstico, técnicas de imagen, manejo perioperatorio y tratamientos. La lesión isquémica del intestino se puede clasificar de acuerdo con su presentación clínica como aguda o crónica; en relación con el mecanismo que disminuye el flujo sanguíneo se puede clasificar como oclusivo y no oclusivo.¹ Actualmente la lesión isquémica del intestino es un reto clínico y quirúrgico.

Se estima que en los Estados Unidos una de cada 1,000 hospitalizaciones se debe a isquemia mesentérica; la mortalidad a 30 días se mantiene alta, de 32 a 80% debido al retraso en el diagnóstico y tratamiento. En México de acuerdo con la base de datos del Instituto Mexicano del Seguro Social también se presenta la misma tasa de casos reportados.^2,3 La incidencia puede aumentar debido al mayor porcentaje de personas que llegan a mayor edad y a las comorbilidades asociadas³ (tabla 67-1).

Por otro lado, la isquemia intestinal crónica es también rara; sin embargo, la presencia de ateroesclerosis u oclusión de arterias intestinales no es un hallazgo raro. De acuerdo con diversos reportes de autopsias se ha encontrado estenosis de 50% ...