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INTRODUCCIÓN

ELEMENTOS ESENCIALES PARA EL DIAGNÓSTICO

  • Síntomas nuevos o empeoramiento de los mismos (angina, edema pulmonar) o signos de isquemia miocárdica (cambios electrocardiográficos).

  • Ausencia o elevación ligera de enzimas cardiacas (troponina I o T) sin elevación del segmento ST prolongado en el electrocardiograma.

CONSIDERACIONES GENERALES

A. Antecedentes

La angina inestable (USA, unstable angina) y el infarto al miocardio sin elevación ST (NSTEMI, non-ST elevation myocardial infarction) son parte del amplio espectro de manifestaciones clínicas de la arteriopatía coronaria aterosclerótica (cuadro 7-1). En comparación con el infarto de miocardio con elevación de ST (STEMI, ST elevation myocardial infarction), la incidencia de USA/NSTEMI ha ido en aumento. De acuerdo con la base de datos Nationwide Impatient Sample, de 2002 a 2011, la prevalencia de NSTEMI aumentó de 52.8 a 68.6 %. El riesgo ajustado a mortalidad en el hospital para pacientes NSTEMI ha ido en declive gradual en el mismo periodo, probablemente debido a los avances en el tratamiento del síndrome coronario agudo y el incremento del uso de la estrategia invasiva temprana.

Cuadro 7-1.

Espectro clínico de la arteriopatía coronaria aterosclerótica

B. Fisiopatología

La angina de pecho es el equivalente sintomático de la isquemia miocárdica transitoria, que se produce por un desequilibrio temporal de la demanda y el aporte miocárdicos de oxígeno. En general se cree que casi todos los episodios de isquemia miocárdica se producen por una reducción absoluta del flujo sanguíneo miocárdico regional por debajo de cifras basales; una mayor carga de déficit de flujo recae en el subendocardio en comparación con el epicardio, sea desencadenado por una reducción primaria del flujo sanguíneo coronario, o un incremento de la demanda de oxígeno. La USA/NSTEMI comparten un sustrato fisiopatológico más o menos común con el STEMI, que por lo general se debe a placas ateroscleróticas rotas o inestables con formación de trombo suprayacente, lo cual lleva a flujo sanguíneo coronario reducido. Las diferencias de la presentación clínica se producen en su mayor parte por las disimilitudes de la magnitud de la oclusión coronaria, la duración de la oclusión, la influencia modificadora del flujo sanguíneo local y sistémico, y la suficiencia de los vasos colaterales coronarios.

HALLAZGOS CLÍNICOS

A. Síntomas

La USA/NSTEMI es un síndrome clínico que se caracteriza por síntomas de isquemia, que pueden incluir dolor retroesternal clásico, o sustitutos de dolor como sensación de ardor, de indigestión o disnea (cuadro 7-2). Los síntomas de angina también pueden sentirse principalmente o como radiación en el cuello, la mandíbula, los dientes, brazos, espalda o epigastrio. ...

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