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ELEMENTOS ESENCIALES PARA EL DIAGNÓSTICO
Disfunción del nodo sinusal (“síndrome del seno enfermo”)
Bradicardia sinusal: frecuencia sinusal de menos de 60 lpm (latidos por minuto).
Bloqueo de la salida sinoauricular, tipo I: intervalos P-P progresivamente más cortos, seguidos por falta de una onda P.
Bloqueo de la salida sinoauricular, tipo II: pausas en el ritmo sinusal que son múltiplos de la frecuencia sinusal básica.
Paro sinusal, pausas sinusales: falta de ondas P en momentos esperados. Bloqueo auriculoventricular (AV)
Primer grado: intervalo PR prolongado más de 200 ms.
Segundo grado.
Tipo I: aumento progresivo del intervalo PR, seguido por falta de conducción auriculoventricular (AV) y falta de un complejo QRS.
Tipo II: falla repentina de la conducción AV, no precedida por intervalos PR crecientes.
“Bloqueo 2:1”: debido a falta de intervalos PR consecutivos; es imposible asignar bloqueo tipo I o tipo II.
“Avanzado”: proporción de conducción AV ≥3:1.
Tercer grado (“completo”): ritmos auricular y ventricular independientes, con falla de la conducción AV a pesar de oportunidad temporal para que ocurra.
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CONSIDERACIONES GENERALES
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La presentación clínica de pacientes con enfermedad del sistema de conducción está determinada por dos estados anormales subyacentes: la incapacidad para mantener la frecuencia sinusal, o para aumentarla, en respuesta a la necesidad metabólica, y disincronía auriculoventricular (AV) (despolarización auricular y ventricular, y secuencias de contracción, inapropiadamente cronometradas).
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FISIOPATOLOGÍA Y ETIOLOGÍA
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A. Disfunción del nodo sinusal
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La disfunción del nodo sinusal (“síndrome del seno enfermo”) generalmente se debe a un proceso degenerativo que afecta el nodo sinusal y el área sinoauricular (SA) (cuadro 14-1). A menudo, el proceso degenerativo y la fibrosis asociada también afectan el tejido que rodea al nodo AV, y el nodo AV mismo, así como el sistema de conducción intraventricular; hasta 25-30% de los pacientes con disfunción del nodo sinusal tiene evidencia de retraso o bloqueo de la conducción AV o de rama del fascículo.
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