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MIOCARDITIS

ELEMENTOS ESENCIALES PARA EL DIAGNÓSTICO

  • Presentación clínica heterogénea incluyendo dolor torácico, insuficiencia cardiaca, arritmias, o choque cardiogénico

  • Un pródromo viral puede preceder el inicio de los síntomas

  • Biomarcadores cardiacos elevados

  • El electrocardiograma puede ser normal o mostrar cambios ST inespecíficos, arritmias auriculares o ventriculares.

  • La ecocardiografía demuestra dilatación ventricular izquierda y disfunción sistólica

  • La biopsia endomiocárdica revela infiltrados celulares con daño relacionado a miocitos

CONSIDERACIONES GENERALES

La miocarditis es una enfermedad inflamatoria del miocardio causada por una amplia variedad de ambos agentes, infecciosos y no infecciosos (cuadro 25-1). En los países desarrollados la infección viral es la etiología más común, y en países en vías de desarrollo son otras etiologías ―incluyendo enfermedad de Chagas y carditis reumática― también causas importantes. Cuando la disfunción cardiaca se desarrolla en el entorno de la miocarditis, con frecuencia se usa el término miocardiopatía inflamatoria. El diagnóstico formal de miocarditis requiere bopsia endomiocárdica demostrando cambios patológicos típicos. Sin embargo, en la práctica, el diagnóstico se hace frecuentemente basado en una combinación de características clínicas, pruebas de laboratorio e imagen.

Cuadro 25-1.

Causas de miocarditis

  • Kindermann I, Barth C, Mahfoud F et al. Update on myocarditis. J Am Coll Cardiol. 2012;59(9):779-792. [PMID: 22361396]

FISIOPATOLOGÍA

La fisiopatología de la miocarditis no está totalmente entendida. Modelos animales de miocarditis viral sugieren una respuesta en tres-fases basada en la infección viral inicial y respuesta subsecuente maladaptativa mediada por el sistema inmune. Durante la fase aguda, los virus entran al miocito vía un receptor específico. Una vez en el interior del miocito, la replicación viral conduce a la lesión y la necrosis eventual del miocito. La necrosis el miocito causa exposición de antígenos celulares que activan el sistema inmune del huésped. La respuesta inicial ...

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