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INTRODUCCIÓN

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ELEMENTOS ESENCIALES PARA EL DIAGNÓSTICO

  • Disnea de esfuerzo y en reposo, ortopnea, disnea paroxística nocturna y fatiga.

  • Presión venosa yugular alta, estertores basales o estertores gruesos generalizados en ambos campos pulmonares, con sibilancias, cardiomegalia, galope S3, hepatomegalia y edema periférico bilateral con signo de Godete.

  • Ventrículo izquierdo dilatado con fracción de eyección reducida en la ecocardiografía transtorácica.

  • Presiones de llenado del ventrículo izquierdo altas en el cateterismo cardiaco.

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CONSIDERACIONES GENERALES

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La insuficiencia cardiaca (HF, heart failure) es un síndrome clínico complejo que se produce por cualquier disfunción estructural o funcional miocárdica que lleva a capacidad alterada para hacer circular la sangre a una tasa suficiente para satisfacer las necesidades metabólicas de órganos internos y tejidos periféricos. La disfunción miocárdica a menudo es la consecuencia de isquemia de larga evolución debida a arteriopatía coronaria o pérdida de masa miocárdica por infarto previo, estrés miocárdico de larga evolución debido a hipertensión o vasculopatía tratada de manera subóptima, o exposición a largo plazo directa a toxina (abuso del consumo de alcohol, consumo de drogas ilícitas o fármacos quimioterápicos); rara vez, las infecciones fulminantes (en especial virales) pueden llevar a daño miocárdico autoinmunitario y, en algunos casos, no hay una causa manifiesta (miocardiopatía idiopática, por lo general relacionada con mutaciones de gen hereditarias o espontáneas).

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Las manifestaciones principales de la HF son disnea y fatiga (que en ocasiones limitan la tolerancia al ejercicio) y retención de líquido (que puede llevar a congestión pulmonar/hepática/esplácnica y edema periférico). Ambas anormalidades alteran la capacidad funcional y la calidad de vida de los pacientes, pero no necesariamente dominan el cuadro clínico al mismo tiempo.

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La prevalencia de HF en Estados Unidos es de alrededor de 5.8 millones de pacientes, con proyecciones demostrando un incremento de 46% de 2012 a 2030, lo que resulta en más de 8 millones de personas con HF. Un 45% tienen fracción de eyección reducida/disfunción sistólica. Hay un estimado de 870 000 nuevos casos HF al año.

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A los 40 años de edad, el riesgo de HF durante toda la vida es tan alto en mujeres como en varones, y es de alrededor de 1 en 5. Si bien más de 75% de los pacientes con HF tiene hipertensión o arteriopatía coronaria antecedente, el riesgo atribuible a la población (PAR, population attributable risk) es diferente en varones y mujeres; el PAR para HF asociada con arteriopatía coronaria es de 39% en varones y 18% en mujeres, mientras que el PAR asociado con hipertensión es de 39% en varones y 59% en mujeres, lo que recalca la necesidad crucial de estrategias basadas en la población para prevenir HF.

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Estudios epidemiológicos multiétnicos mostraron que el riesgo más alto de aparición de HF se encuentra en afroamericanos (más alto en mujeres jóvenes y en varones de edad madura), seguidos por los hispanos/latinos/caucásicos y chinos. Este riesgo ...

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