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I. ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA1

Cómo usar esta sección

Este capítulo incluye los criterios para el diagnóstico de las ondas electrocardiográficas básicas y arritmias cardiacas. Está pensado para ser utilizado como referencia y se asume que el lector posee una comprensión elemental del electrocardiograma (ECG).

La interpretación electrocardiográfica es un procedimiento “paso a paso”, y los primeros pasos incluyen estudiar y caracterizar el ritmo cardiaco.

1 Muchas partes de esta sección acerca de electrocardiografía están basadas en el trabajo de G.T. Evans, autor de este capítulo en la primera edición del libro.

Paso uno (ritmo)

Categorizar lo que se ve en el ECG de 12 derivaciones o tira de ritmo, mediante tres parámetros principales que permiten el análisis sistemático y el consiguiente diagnóstico del ritmo.

  1. Frecuencia media de los complejos QRS (lenta, normal o rápida).

  2. Anchura de los complejos QRS (ancho o estrecho).

  3. Ritmo de los complejos QRS (caracterización de los espacios entre los complejos QRS) (regular o irregular).

Paso dos (morfología)

El paso 2 consiste en examinar y caracterizar la morfología de las ondas cardiacas.

  1. Examinar para detectar anomalías auriculares y bloqueos de rama del haz (BBBs, bundle branch blocks) (pp. 345-348).

  2. Evaluar el eje QRS y las causas de las desviaciones del eje (pp. 349-350).

  3. Examinar si hay signos de hipertrofia ventricular izquierda (pp. 350-351).

  4. Examinar si hay signos de hipertrofia ventricular derecha (pp. 351-352).

  5. Examinar signos de infarto de miocardio, si están presentes.

  6. Tener en cuenta las condiciones que pueden alterar la capacidad del ECG para diagnosticar un infarto de miocardio (p. 360).

  7. Detectar anomalías del segmento ST u onda T (pp. 361-364).

  8. Evaluar el intervalo QT (pp. 364-365).

  9. Examinar condiciones diversas (pp. 366-368).

(bpm = latidos por minuto, s = segundo, ms = milisegundo, m/s = metros por segundo, cm/s = centímetros por segundo)

Paso uno: diagnóstico del ritmo cardiaco

A. Aproximación al diagnóstico del ritmo cardiaco

La mayoría de los equipos de electrocardiograma muestran 10 segundos de datos en el trazado estándar. Un ritmo es definido como tres o más ondas P sucesivas o complejos QRS.

Categorizar los patrones vistos en el trazado de acuerdo con un método sistemático. Este método consiste en tres pasos que conducen a un diagnóstico basado en el ritmo que con más probabilidad produce un patrón determinado.

  1. ¿Cuál es la frecuencia media de los complejos QRS?

    • Lenta (<60 bpm): la forma más fácil de determinar esto es contando el número total de complejos QRS en un periodo de 10 segundos. Si no hay más de 9, la frecuencia es lenta.

    • Otro método para determinar la frecuencia es contar el número de cuadros grandes (0.20 s) entre complejos QRS y usar la siguiente fórmula:

         Frecuencia = 300 ÷ (número de cuadros grandes entre complejos QRS)

      Una frecuencia lenta (<60 bpm) tiene más de 5 cuadros grandes entre complejos QRS.

    • Normal (60-100 bpm): si hay de 10-16 complejos en un periodo de 10 segundos, la ...

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