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Capítulo 8: Pruebas diagnósticas en el diagnóstico diferencial

Stephen J. McPhee; Chuanyi Mark Lu; Diana Nicoll

CÓMO USAR ESTA SECCIÓN

Esta sección muestra cómo pueden utilizarse las pruebas diagnósticas en el diagnóstico diferencial y en los desafíos diagnósticos difíciles. El material se presenta en formato de cuadro y los contenidos se enuncian en orden alfabético por tema de enfermedad.

Las abreviaturas utilizadas en esta sección son las siguientes:

N=NormalAbn=AnormalPos=PositivaNeg=Negativa↑=Aumentado o alto↓=Disminuido o bajoOcc=Ocasional

CUADRO 8-1.

TRASTORNO ÁCIDO-BASE: CARACTERÍSTICAS DE LABORATORIO DEL TRASTORNO ÁCIDO-BASE PRIMARIO O ÚNICO

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CUADRO 8-1.

TRASTORNO ÁCIDO-BASE: CARACTERÍSTICAS DE LABORATORIO DEL TRASTORNO ÁCIDO-BASE PRIMARIO O ÚNICO

Trastorno

Cambio primario agudo

Respuesta compensatoria parcial

pH arterial

Suero [K+] (meq/L)

Brecha aniónica1 (sin medir aniones) (meq/L)

Características clínicas

Normal

Ninguno

Ninguna

7.35 a 7.45

3.5 a 5.0

6 a 12

Ninguna

Acidosis respiratoria

Pco2 ↑ (retención de co2)

↑Hco3-

↓

↑

N

Disnea, polipnea, obstrucción del flujo respiratorio, ↑ diámetro anteroposterior del pecho, crepitaciones, sibilancias. En casos graves, estupor, desorientación, coma.

Alcalosis respiratoria

Pco2 ↓ (depleción de co2)

↓Hco3-

↑

↓

N o ↓

Ansiedad, queja ocasional de falta de aire, suspiros frecuentes, pulmones generalmente limpios al examen, signos positivos de Chvostek y de Trousseau.

Acidosis metabólica

Depleción de Hco3-

↓ Pco2

↓

↑ o ↓

N o ↓

Debilidad, hambre de aire, respiración Kussmaul, piel y membranas mucosas secas, pobre turgencia de la piel. En casos graves, coma, hipotensión, muerte.

Alcalosis metabólica

Retención de Hco3-

↑ Pco2

↑

↓

N

Debilidad, signos positivos de Chvostek y Trousseau, hiporreflexia.

1 Anión gap = Na+ –(Hco3- + Cl-) = 6-12. Los rangos de referencia para el anión gap pueden variar en función de los diferentes métodos de laboratorio. En la hipoalbuminemia, se producirá una disminución de 2 meq/L en el anión gap por cada disminución de 1 g/dL en el suero albúmina. Reproducido con permiso de Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. Current Medical Diagnosis & Treatment. 56th ed. McGraw-Hill; 2017.

CUADRO 8-2.

ANEMIA: DIAGNÓSTICO DE ANEMIAS COMUNES BASADO EN ÍNDICES DE GLÓBULOS ROJOS

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CUADRO 8-2.

ANEMIA: DIAGNÓSTICO DE ANEMIAS COMUNES BASADO EN ÍNDICES DE GLÓBULOS ROJOS

Tipo de anemia

MCV(fL)

MCHC (g/dL)

Causas comunes

Anomalías comunes de laboratorio

Hallazgos clínicos

Microcítica, hipocrómica

<80

<32

Deficiencia de hierro

Células rojas hipocrómicas, eliptocitos, recuento bajo de reticulocitos, ferritina sérica baja, hierro sérico bajo y hierro ausente en médula ósea, TIBC alto, receptor de transferrina soluble en suero/plasma (sTfR, serum/menorrhagia, esophageal webs, pica, plasma soluble transferrin receptor) alto.

Mucositis, uñas quebradizas, sangrado (p. ej., sangre oculta en heces positiva, menorragia), membranas esofágicas, pica.

Variable pero usualmente <32

Talasemias

Morfología anormal de los glóbulos rojos, recuento de glóbulos rojos de ...

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