Capítulo 2: Tratamiento antimicrobiano en infecciones de cabeza y cuello

Infecciones de oído

Otitis externa

Bacilos gramnegativos (Pseudomonas, enterobacterias, Proteus) u hongos (Aspergillus)

Gotas óticas que contienen una mezcla de un aminoglucósido y corticoesteroides, como sulfato de neomicina e hidrocortisona

En casos refractarios, en particular si hay celulitis del tejido periauricular adyacente, las fluoroquinolonas orales como ciprofloxacina, 500 mg dos veces al día, pueden utilizarse por su actividad antipseudomonas. No obstante, se ha notificado resistencia en aumento. La infección aguda puede deberse a Staphylococcus aureus; puede usarse dicloxacilina 500 mg cuatro veces al día

Otitis externa maligna

Pseudomonas aeruginosa

Antibióticos con actividad antipseudomonas (como ciprofloxacina) por un periodo prolongado hasta evidencia radiográfica de mejoría

El desbridamiento quirúrgico puede ser necesario si la terapia médica no tiene éxito. Puede requerirse descartar osteomielitis por rastreo con CT o MRI, ya que la osteomielitis requiere terapia prolongada por 4 a 6 semanas

Otitis media aguda

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis y virus (RSV, rinovirus)

Amoxicilina es el medicamento de primera elección en 45 mg/kg/día divididos en 2 o 3 dosis. Si se sospecha resistencia al fármaco, puede utilizarse una dosis mayor de amoxicilina o amoxicilina-clavulanato (90 mg/kg/día). La prevención de la otitis media aguda recurrente puede tratarse con dosis orales de sulfisoxazol 50 mg/kg o amoxicilina 20 mg/kg al acostarse. Si esta estrategia falla, la inserción de tubos de ventilación puede ser necesaria

El tratamiento en una combinación de antibióticos y descongestivos nasales. Sin tratamiento, puede presentarse resolución espontánea de la enfermedad (menos probable con S. pneumoniae)

Mastoiditis

S. pneumoniae, Streptococcus pyogenes, H. influenzae y P. aeruginosa

Miringotomía para cultivo y drenaje, y ceftriaxona, 1 g IV cada 24 h

Pueden modificarse los antibióticos según los resultados del cultivo

Infecciones de nariz y senos paranasales

Rinitis (resfriado común)

Puede tener como causa una variedad de virus, como algunos tipos serológicos de rinovirus y adenovirus

Principalmente información al paciente y terapia de soporte, como descongestivos (seudoefedrina 30 a 60 mg cada 4 a 6 h). Aerosoles nasales como oximetazolina o fenilefrina pueden tener eficacia inmediata pero no deben utilizarse por más de unos pocos días, ya que puede ocurrir congestión de rebote

Puede ocurrir infección secundaria (bacteriana) y presentarse como sinusitis aguda

Sinusitis aguda

S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis...