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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
Hipoacusia neurosensitiva asimétrica (unilateral), acufenos y desequilibrio.
Calificación de discriminación del lenguaje desproporcionadamente disminuida en relación con el deterioro del promedio de tono puro.
Síntomas de nervios facial y trigémino con tumores de mayor tamaño.
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CONSIDERACIONES GENERALES
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Los schwannomas vestibulares (VS, vestibular schwannomas) (o neuromas acústicos) son tumores de la vaina nerviosa de los nervios vestibulares superior e inferior (VIII par craneal [CN, cranial nerve]). Surgen en la región medial del conducto auditivo interno (IAC, internal auditory canal) o el ángulo pontocerebeloso (CPA, cerebellopontine angle) y causan síntomas clínicos al desplazar, distorsionar o comprimir estructuras adyacentes en el CPA.
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Los VS son, por mucho, los tumores más habituales que afectan el CPA. Los VS comprenden hasta 80% de los tumores del CPA y 8% de los tumores intracraneales. Varios estudios epidemiológicos han mostrado una incidencia de 10 por 1 000 000 de individuos cada año. Esta cifra se correlaciona con los 2 000-3 000 individuos diagnosticados con VS cada año en Estados Unidos. No hay desviación por género y la edad de presentación es entre los 40 y 60 años. De los VS, 95% aparecen de manera esporádica. El restante 5% de los pacientes tiene neurofibromatosis tipo 2 (NF2) o VS familiar. La edad de presentación es más temprana en el VS no esporádico y los sujetos se presentan casi siempre en el segundo o tercer decenio de la vida.
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El CPA consiste en un espacio potencial lleno de líquido cefalorraquídeo (CSF, cerebrospinal fluid) en la fosa craneal posterior rodeado por el hueso temporal, el cerebelo y el tallo cerebral. El CPA es una estructura de forma triangular en el plano axial y está lleno de CSF (fig. 61-1). Su límite superior es la tienda del cerebelo y el inferior es la amígdala cerebelar y las olivas bulbares. El límite anterior corresponde a la superficie dural posterior del hueso petroso y de la canaladura basilar, y el posterior es la superficie ventral del puente y el cerebelo. El límite medial es la cisterna pontina y la bulbar, y el vértice es la región de la fosita lateral del cuarto ventrículo. La abertura lateral del cuarto ventrículo, el agujero de Luschka, se abre hacia el CPA. Los pares craneales V a XI lo atraviesan en dirección caudal. Las estructuras centrales que cruzan el CPA hacia y desde el IAC son el nervio facial (VII CN) y el auditivo (VIII CN), respectivamente.
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