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CAPÍTULO 162: Lesiones faciales

Gerald (Wook) Beltrán

INTRODUCCIÓN

Las lesiones faciales graves se asocian con lesiones en el cerebro, la órbita, la columna cervical y los pulmones. Después de la estabilización de las lesiones con peligro para la vida durante la encuesta primaria, es preciso realizar una encuesta secundaria completa para identificar las lesiones faciales que pudieran afectar la apariencia, la visión, el olfato, la masticación y la sensación normales del paciente.

CUADRO CLÍNICO

Una historia clínica completa debe comenzar con preguntas dirigidas a conocer si el paciente tiene cambios en la visión, mala oclusión o entumecimiento facial (tabla 162-1). El examen físico comienza con la inspección, señalando asimetría facial, elongación facial, exoftalmos o enoftalmos y equimosis periorbital o mastoidea. A continuación, se palpa toda la cara, observando si hay escalones y dolor que sugieran la presencia de fracturas, y la crepitación que sugiere una fractura sinusal. Finalmente, se debe realizar un examen enfocado y completo de los ojos, la nariz, los oídos y la boca, como se describe en la tabla 162-1.

TABLA 162-1

Problemas clínicos importantes en el trauma facial

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TABLA 162-1

Problemas clínicos importantes en el trauma facial

  • Antecedentes

    • ¿Cómo es su visión?

      • La diplopía binocular sugiere atrapamiento de los músculos extraoculares; la diplopía monocular sugiere una luxación de la lente.

    • ¿Siente entumecida alguna parte del rostro?

      • La anestesia sugiere daño a los nervios supraorbital, infraorbital o mental.

    • ¿Su mordida se siente normal?

      • La mala oclusión ocurre típicamente con fracturas mandibulares o maxilares.

  • Inspección

    • Vista lateral de la cara tipo plato con fracturas de Le Fort III.

    • Vista frontal de la cara tipo burro con fracturas Le Fort II o III.

    • Vista de pájaro para exoftalmos con hematoma retrobulbar.

    • Visión del gusano para endoftalmos con fracturas por estallido o aplanamiento de la prominencia malar con fracturas del arco cigomático.

    • Los ojos de mapache (equimosis periorbital bilateral) y el signo de batalla (equimosis mastoidea) generalmente se desarrollan durante varias horas, lo que sugiere una fractura de cráneo basilar.

  • Palpación

    • Al palpar toda la cara, se detectó la mayoría de las fracturas.

    • Palpación intraoral del arco cigomático, palpando desde los maxilares laterales a los molares maxilares posteriores para diferenciar la lesión ósea y la de los tejidos blandos.

    • Evaluar las fracturas de Le Fort balanceando suavemente el paladar duro con una mano mientras se estabiliza la frente con la otra.

  • Ojos

    • Examinar antes de que se produzca hinchazón de los párpados, o usar retractores. Documentar la agudeza visual. La grasa a través de la herida del párpado indica una perforación del tabique orbital.

    • El ensanchamiento de la distancia entre los cantos mediales o el telecanto sugiere un trauma complejo nasoorbitoetmoidal grave. La ampliación de la distancia entre las pupilas, o hipertelorismo, es el resultado de la dislocación orbital y a menudo se asocia con la ceguera. Examinar los movimientos musculares extraoculares. Se produce una mirada ...

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