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Los indicios y síntomas de las lesiones pélvicas varían desde dolor y sensibilidad local hasta inestabilidad pélvica y choque intenso. Examine al paciente en busca de dolor, inestabilidad pélvica, deformidades, laceraciones, equimosis y hematomas. Evite el movimiento excesivo de fracturas inestables, ya que esto podría producir lesiones secundarias y causar una pérdida de sangre adicional. El examen rectal puede revelar desplazamiento de la próstata o lesión rectal. La sangre en el meato uretral sugiere lesión uretral. Se puede indicar un examen de espéculo vaginal para detectar laceraciones que sugieran una fractura abierta. Si se encuentra una fractura pélvica, asuma que existen lesiones intraabdominales, retroperitoneales, ginecológicas o urológicas asociadas, hasta que se demuestre lo contrario.
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Diagnóstico diferencial
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En pacientes con sospecha de fractura pélvica, realice una radiografía estándar de pelvis anteroposterior (AP, anteroposterior) para evaluar la lesión ósea. Otras vistas radiográficas incluyen vistas laterales, vistas AP de la hemipelvis, vistas internas y externas oblicuas de la hemipelvis, o vistas de entrada y salida de la pelvis. La tomografía computarizada (CT, computed tomography) es superior a las radiografías de la pelvis para identificar fracturas pélvicas y evaluar la inestabilidad del anillo pélvico. Por lo tanto, considere la CT si hay una alta sospecha de fractura, aunque las radiografías pélvicas sean negativas. En una paciente de trauma contundente e inestable, utilice una radiografía pélvica AP para identificar rápidamente una fractura pélvica, lo que permite maniobras de estabilización emergentes e intervenciones terapéuticas. No se necesitan radiografías pélvicas de rutina en pacientes con traumatismos estables que se someterán a una CT emergente del abdomen y la pelvis.
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Las fracturas pélvicas incluyen aquellas que implican una rotura en el anillo pélvico, fracturas de un solo hueso sin una rotura en el anillo pélvico y las acetabulares. Las fracturas de un solo hueso se describen en la tabla 173-1.
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