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FRACTURAS

Cuadro clínico

Los pacientes con fracturas de la rótula presentan sensibilidad focal, inflamación y a menudo pérdida del mecanismo extensor. Los pacientes con fracturas del cóndilo femoral presentan dolor, inflamación, deformidad, rotación, acortamiento e incapacidad para caminar. La lesión de la arteria poplítea, la lesión del nervio peroneo profundo, la dislocación o fractura de la cadera ipsilateral y la lesión del mecanismo del cuádriceps pueden estar asociadas con las fracturas del cóndilo femoral. Las fracturas de la columna vertebral tibial se presentan con sensibilidad, inflamación, incapacidad para extender la rodilla y una prueba de Lachman positiva. Los pacientes con fracturas de la meseta tibial tienen dolor, inflamación y un rango de movimiento limitado. La inestabilidad ligamentosa está presente en aproximadamente un tercio de estas fracturas. Los pacientes con fracturas del tronco tibial presentan dolor, inflamación y crepitación alrededor de la rodilla. Fracturas tibiales distales que involucran la superficie articular (fractura de plafond o pilón tibial) se presentan con dolor, inflamación y sensibilidad alrededor del tobillo. El riesgo de síndrome compartimental es alto en las fracturas tibiales, y requiere un examen neurovascular completo. Las fracturas fibulares proximales pueden estar asociadas con lesiones en el tobillo. Los pacientes con fracturas aisladas del eje fibular pueden ser capaces de soportar peso.

Diagnóstico diferencial

Se deben usar las reglas de la rodilla de Pittsburgh (figura 174-1) o las reglas de la rodilla de Ottawa (tabla 174-1) para determinar si se necesita radiografía. Estas reglas han sido validadas tanto en niños como en adultos. Ante la sospecha de lesiones tibiales y fibrosas, las radiografías del tobillo y la rodilla pueden ser necesarias para excluir fracturas asociadas. La tomografía computarizada se puede considerar si las radiografías son negativas y el paciente no puede soportar peso.

FIGURA 174-1

Reglas de rodilla de Pittsburgh para la radiografía. Reproducida con permiso de Seaberg DC, Yealy DM, Lukens T, et al. Multicenter comparison of two clinical decision rules for the use of radiography in acute, high-risk knee injuries, Ann Emerg Med July 1998;32(1):8-13.

TABLA 174-1

Reglas de la rodilla de Ottawa: realice radiografía si se cumple uno de estos criterios

Cuidados y disposición en la unidad de emergencia

La tabla 174-2 describe el mecanismo y tratamiento ...

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