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ABUSO INFANTIL

El maltrato infantil incluye el abuso físico, el abuso sexual, el abuso emocional, la negligencia, el abuso de sustancias por parte de los padres y el síndrome de Munchausen por poder.

Cuadro clínico

El abandono infantil en la primera infancia da como resultado el síndrome de fallo para desarrollarse. Con frecuencia, estos niños son llevados al servicio de urgencias debido a otros problemas médicos, como infecciones en la piel, dermatitis extensa causada por el pañal, o gastroenteritis aguda. Los bebés pueden tener poco tejido subcutáneo, costillas protuberantes o alopecia occipital por acostarse boca arriba todo el día. Son muy despiertos, cautelosos y difíciles de consolar. Pueden haber aumentado el tono muscular en sus extremidades inferiores. Se cree que el aumento de peso en el hospital es un diagnóstico de fallo para desarrollarse.

Los niños mayores de dos años con negligencia ambiental se denominan enanos psicosociales. Manifiestan baja estatura, apetitos extraños y voraces, y son hiperactivos con un habla ininteligible o retrasada.

El abuso físico es sugerido por un historial que es inconsistente con la naturaleza de las lesiones. La historia del evento contada por el cuidador puede seguir cambiando, o puede ser diferente a la dada por el niño.

Los siguientes hallazgos sugieren abuso físico: hematomas en áreas múltiples, mordidas con un diámetro intercanino >3 cm, laceraciones del frenillo o la mucosa oral por alimentación forzada, quemaduras en toda la mano o pie, o quemaduras en las nalgas o los genitales causadas por el castigo de entrenamiento en el uso del inodoro, quemaduras de cigarrillo, fracturas espirales causadas por torsión de huesos largos, fracturas de grietas metafisarias, elevación periostal de formación de hueso nuevo en sitios de microfracturas previas, fracturas múltiples en diferentes etapas de curación, fracturas en sitios inusuales como clavícula lateral, costillas, esternón, vómitos, irritabilidad, convulsiones, cambios en el estado mental, apnea o hemorragias retinianas por hemorragia intracraneal (síndrome del bebé sacudido). Los vómitos, el dolor abdominal y la sensibilidad con disminución de los ruidos intestinales o la distensión abdominal pueden deberse a un hematoma duodenal, como lo demuestra un signo de “doble burbuja” en las radiografías abdominales.

El síndrome de Munchausen por poder es un sinónimo de abuso infantil médico. Un padre provoca enfermedades en un niño para asegurar un contacto prolongado con los proveedores de atención médica. Las quejas pueden ser numerosas y puede que se le haya administrado agentes como ipecacuana y warfarina para precipitarlas. Los padres suelen alentar la realización de más pruebas diagnósticas y se sienten felices si resultan positivas.

Se sugiere abuso sexual cuando se presentan quejas relacionadas con el área anogenital, como hemorragia, secreción o la presencia de una enfermedad de transmisión sexual. Las hendiduras o concavidades en el himen normalmente se presentan en la posición de las seis en punto. Las víctimas de abuso infantil pueden ser demasiado obedientes ...

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