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CAPÍTULO 88: Síndromes de choque tóxico

Sorabh Khandelwal

SÍNDROME DE CHOQUE TÓXICO ESTAFILOCÓCICO

El síndrome de choque tóxico estafilocócico (TSS, toxic shock syndrome) es una infección grave y potencialmente mortal atribuida a Staphylococcus aureus que puede progresar rápidamente a disfunción multisistémica, alteraciones electrolíticas graves, insuficiencia renal y choque. Los factores de riesgo para TSS incluyen cuerpos extraños retenidos (p. ej., tampones, anticonceptivos de barrera femeninos), infecciones de piel y tejidos blandos (p. ej., absceso, celulitis y mastitis), infección por varicela, sinusitis, cirugía, trauma, parto e influenza.

Cuadro clínico

El TSS se caracteriza por fiebre alta, hipotensión profunda, erupción cutánea macular difusa, descamación (1 a 2 semanas después del inicio de la erupción) y disfunción multiorgánica. Los detalles con respecto a los criterios de diagnóstico para TSS se enumeran en la tabla 88-1. Los pacientes que se presentan temprano, en el curso de la enfermedad pueden exhibir síntomas inespecíficos como fiebre, escalofríos, malestar general, mialgias, dolor de cabeza, dolor de garganta, vómitos, diarreas y dolor abdominal. La erupción asociada con TSS se describe como una “quemadura solar indolora” que generalmente desaparece en tres días y es seguida por una descamación de grosor completo.

TABLA 88-1

Definición de caso para el síndrome de choque tóxico

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TABLA 88-1

Definición de caso para el síndrome de choque tóxico
Criterios clínicos:

  • Fiebre: temperatura ≥38.9 °C

  • Erupción: eritrodermia macular difusa

  • Descamación: 1 a 2 semanas después del inicio de la erupción

  • Hipotensión: presión arterial sistólica ≤90 mm Hg (adulto) o menor al percentil 5 por edad (niños <16 años de edad)

  • Participación multiorgánica (≥3 sistemas de órganos):

    • Gastrointestinal: vómitos y/o diarrea al inicio de la enfermedad

    • Muscular: mialgia intensa o CPK ≥2 veces el límite superior de lo normal

    • Membrana mucosa: hiperemia vaginal, orofaríngea o conjuntival

    • Renal: BUN o Cr sérica ≥2 veces el límite superior de lo normal para laboratorio o sedimento urinario con piuria (≥5 leucocitos por campo de alta potencia) en ausencia de infección del tracto urinario

    • Hepático: bilirrubina total, ALT o AST ≥2 veces el límite superior de la normalidad

    • Hematológico: recuento de plaquetas <100?000/mm³

    • Sistema nervioso central: desorientación o alteraciones en la conciencia sin signos neurológicos focales cuando la fiebre y la hipotensión están ausentes
Criterios de laboratorio: resultados negativos en las siguientes pruebas, si se obtienen:

  • Cultivos de sangre o líquido cefalorraquídeo (el hemocultivo puede ser positivo para Staphylococcus aureus)

  • Serologías para la fiebre maculosa de las Montañas Rocallosas, la leptospirosis o el sarampión
Clasificación de caso:

  • Probable: ≥4 criterios clínicos + criterios de laboratorio cumplidos

  • Confirmado: se cumplieron 5 criterios clínicos + criterios de laboratorio, incluida descamación (a menos que la muerte ocurra antes de la descamación)

Abreviaturas: ALT: alanina aminotransferasa; AST: aspartato aminotransferasa; CPK: creatina fosfoquinasa; Cr: creatinina.

Diagnóstico diferencial

El TSS es un diagnóstico clínico caracterizado por una enfermedad febril aguda asociada con eritrodermia, hipotensión e ...

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