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La sangre debe permanecer fluida dentro de la vasculatura y coagularse, rápidamente, cuando se expone a superficies subendoteliales, en sitios de lesión vascular. En circunstancias normales, un delicado equilibrio entre la coagulación y la fibrinólisis, evita tanto la trombosis como la hemorragia. La alteración de este equilibrio, a favor de la coagulación, produce una trombosis. Los trombos, compuestos de agregados de plaquetas, fibrina y glóbulos rojos atrapados, se pueden formar en arterias o venas. Los fármacos antitrombóticos utilizados para tratar la trombosis incluyen fármacos antiplaquetarios, que inhiben la activación o agregación plaquetaria; anticoagulantes, que atenúan la formación de fibrina, y agentes fibrinolíticos, que degradan la fibrina. Todos los medicamentos antitrombóticos aumentan el riesgo de hemorragia.
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Este capítulo estudia los agentes comúnmente usados para controlar la fluidez sanguínea, incluyendo:
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la heparina anticoagulante parenteral y sus derivados, que activan la antitrombina, un inhibidor natural de las proteasas coagulantes;
los anticoagulantes del tipo de la cumarina, que bloquean múltiples pasos en la cascada de coagulación;
los anticoagulantes orales directos, que inhiben el factor Xa o la trombina;
agentes fibrinolíticos, que degradan la fibrina;
agentes antiplaquetarios, que atenúan la activación plaquetaria (ácido acetilsalicílico, clopidogrel, prasugrel, ticagrelor y vorapaxar) o la agregación (inhibidores de la glucoproteína IIb/IIIa); y
vitamina K, que se requiere para la biosíntesis de factores clave de la coagulación.
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Abreviaturas
ACT: (activated clotting time) Tiempo de coagulación activado
ADP: (adenosine diphosphate) Difosfato de adenosina
α 2-AP: (α2-antiplasmina) Antiplasmina-α2
aPTT: (activated partial thromboplastin time) Tiempo de tromboplastina parcial activada
CNS: (central nervous system) Sistema nervioso central
COX: (cyclooxygenase) Ciclooxigenasa
CPR: (cardiopulmonary resuscitation) Reanimación cardiopulmonar
CrCL: (creatinine clearance) Depuración de creatinina
CYP: (cytochrome P450) Citocromo P450
EDTA: (ethylenediaminetetraacetic acid) Ácido etilendiaminotetraacético
EPCR: (endothelial protein C receptor) Receptor de proteína C endotelial
GI: (gastrointestinal) Gastrointestinal
Gla: (γ-carboxyglutamic acid) Ácido γ-carboxiglutámico
Glu: (glutamic acid) Ácido glutámico
GP: (glycoprotein) Glucoproteína
INR: (international normalized ratio) Relación internacional normalizada
IP3: (inositol 1,4,5-trisphosphate) 1,4,5-trisfosfato de inositol
KGD: (lysine-glycine-aspartate) Lisina-glicina-aspartato
LMWH: (low-molecular-weight heparin) Heparina de bajo peso molecular
NO: (nitric oxide) Óxido nítrico
PAI: (plasminogen activator inhibitor) Inhibidor de activador del plasminógeno
PAR: (protease-activated receptor) Receptor activado por proteasa
PGI2: (prostaglandin I2 or prostacyclin) Prostaglandina I2 o prostaciclina
PLC: (phospholipase C) Fosfolipasa C
PT: (prothrombin time) Tiempo de protrombina
RGD: (arginine-glycine-aspartate) Arginina-glicina-aspartato
TF: (tissue factor) Factor tisular
TFPI: (tissue factor pathway inhibitor) Inhibidor de la vía del factor tisular
t-PA: (tissue plasminogen activator) Activador del plasminógeno tisular
TxA2: (thromboxane A2) Tromboxano A2
u-PA:...