Capítulo A1: Atlas de exantemas acompañados de fiebre

A. Eritema con apariencia de "bofetada" en el eritema infeccioso (quinta enfermedad) por parvovirus B19. B. Exantema reticular con forma de encaje del eritema infeccioso. (Panel A reimpreso a partir de K Wolff, RA Johnson; Fitzpatrick's Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, 6th ed. New York, McGraw-Hill, 2009.)

Manchas de Koplik que se manifiestan como lesiones blancas o azuladas con un halo eritematoso en la mucosa bucal, casi siempre en los primeros dos días de evolución del sarampión; pueden confundirse por un lapso corto con el exantema. La presencia del halo eritematoso (la flecha señala un ejemplo) diferencia las manchas de Koplik de las manchas de Fordyce (glándulas sebáceas ectópicas), que se encuentran en la boca de individuos sanos. (Por cortesía de Centers for Disease Control and Prevention.)

En el sarampión, las lesiones eritematosas leves confluyen en la cara y el cuello durante dos o tres días, mientras el exantema se extiende hacia abajo, al tronco y extremidades superiores, donde las lesiones permanecen discontinuas. (Reimpreso a partir de K Wolff, RA Johnson: Fitzpatrick's Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. 5th ed. New York, McGraw-Hill, 2005.)

En la rubéola, un exantema eritematoso se extiende desde la línea de implantación del pelo hacia abajo y desaparece conforme se extiende. (Por cortesía y con autorización de Stephen E. Gellis, MD.)

El eritema súbito (roséola), causado por el herpesvirus humano 6, se observa sobre todo en niños pequeños. Un exantema maculopapular difuso se presenta cuando desaparece la fiebre. (Por cortesía y con autorización de Stephen E. Gellis, MD.)

Máculas y pápulas eritematosas evidentes en el tronco y la extremidad superior de este paciente con infección aguda por VIH. (Reimpreso a partir de K Wolff, RA Johnson: Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. 5th ed. New York, McGraw-Hill, 2005.)

El exantema inducido por fármacos consiste en máculas y pápulas eritematosas brillantes, algunas de las cuales confluyen; éstas se distribuyen de forma simétrica en el tronco y las extremidades. La ampicilina causó este exantema. (Reimpreso a partir de K Wolff, RA Johnson: Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. 5th ed. New York, McGraw-Hill, 2005.)

El eritema migratorio es la manifestación cutánea inicial de la enfermedad de Lyme; se caracteriza por parches anulares eritematosos, a menudo con un foco eritematoso central en el sitio de la mordedura de la garrapata. (Reimpreso a partir de RP Usatine et al: Color Atlas of Family Medicine, 2nd ed. New York, McGraw-Hill, 2013. Cortesía de Thomas Corson, MD.)

Manchas rosas evidentes como máculas eritematosas en el tronco de este paciente con fiebre tifoidea. (Cortesía de Centers for Disease Control and Prevention.)

Lupus eritematoso sistémico con eritema malar prominente y descamación mínima. También es frecuente la afectación de las zonas expuestas al sol. (Reimpreso a partir de K Wolff, RA Johnson; Fitzpatrick's Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, 6th ed. New York, McGraw-Hill, 2009.)

Lupus eritematoso subagudo en la parte superior del pecho, con pápulas y placas que confluyen, eritematosas, brillantes y un poco edematosas. (Reimpreso a partir de K Wolff, RA Johnson: Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. 6th ed. New York, McGraw-Hill, 2009.)

Lupus eritematoso discoide crónico. Las placas violáceas, hiperpigmentadas y atróficas, a menudo con evidencia de taponamiento folicular (que puede causar cicatrización) son características de esta modalidad cutánea de lupus. (Reimpreso a partir de K Wolff, RA Johnson, AP Saavedra: Fitzpatrick's Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, 7th ed. New York, McGraw-Hill, 2013.)

El exantema de la enfermedad de Still casi siempre muestra pápulas eritematosas evanescentes que aparecen durante el máximo de fiebre en el tronco y parte proximal de las extremidades. (Por cortesía y con autorización de Stephen E. Gellis, MD.)

El impétigo es una infección superficial por estreptococo del grupo A o Staphylococcus aureus que consiste en costras color miel y erosiones eritematosas húmedas. (Reimpreso a partir de K Wolff, RA Johnson: Fitzpatrick's Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, 6th ed. New York, McGraw-Hill, 2009.)

La erisipela es una infección originada por el estreptococo del grupo A de la dermis superficial; consiste en placas bien delimitadas, eritematosas, edematosas y calientes. (Reimpreso a partir de K Wolff, RA Johnson, AP Saavedra: Fitzpatrick's Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, 7th ed. New York, McGraw-Hill, 2013.)

Arriba: lesiones petequiales de la rickettsiosis exantemática en las extremidades inferiores y plantas de los pies de un paciente joven sano. Abajo: acercamiento de las lesiones del mismo paciente. (Por cortesía y con autorización de Lindsey Baden, MD.)

Sífilis primaria con un chancro firme, insensible. (Por cortesía de M. Rein y de Centers for Disease Control and Prevention.)

Sífilis secundaria; se observa exantema papuloescamoso en el tronco.

La sífilis secundaria a menudo afecta las palmas de las manos y las plantas de los pies con pápulas de color rojo pardo, firmes y con descamación.

Los condilomas planos son placas húmedas, un poco verrugosas que se observan en la sífilis secundaria.

Parches mucosos en la lengua de un paciente con sífilis secundaria. (Por cortesía y con autorización de Ron Roddy.)

Vesículas y erosiones sensibles en la boca de un paciente con enfermedad mano-pie-boca. (Por cortesía y con autorización de Stephen E. Gellis, MD.)

Embolias sépticas con hemorragia e infarto por endocarditis aguda por Staphylococcus aureus. (Por cortesía y con autorización de Lindsey Baden, MD.)

El eritema multiforme se caracteriza por placas eritematosas con morfología en forma de blanco o iris, a veces con una vesícula en el centro. Por lo general es manifestación de una reacción de hipersensibilidad a infecciones (en particular al virus del herpes simple o Mycoplasma pneumoniae) o fármacos. (Reimpreso a partir de K Wolff, RA Johnson; Fitzpatrick's Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, 6th ed. New York, McGraw-Hill, 2009.)

Exantema de la escarlatina. El eritema en puntos finos confluyó (escarlatiniforme); se observa acentuación del eritema lineal en los pliegues del cuerpo (líneas de Pastia). (Reimpreso a partir de K Wolff, RA Johnson: Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. 6th ed. New York, McGraw-Hill, 2009.)

Eritema que evoluciona a ampollas, con desprendimiento consecuente del espesor completo de la epidermis en la necrólisis tóxica epidérmica. Esta reacción se debió a una sulfonamida. (Reimpreso a partir de K Wolff, RA Johnson: Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. 5th ed. New York, McGraw-Hill, 2005.)

Eritema y descamación difusos en este paciente con psoriasis y síndrome de eritrodermia exfoliativa. (Reimpreso a partir de K Wolff, RA Johnson: Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. 6th ed. New York, McGraw-Hill, 2009.)

Este lactante con síndrome de piel escaldada por estafilococos muestra descamación generalizada. (Reimpreso a partir de K Wolff, RA Johnson: Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. 6th ed. New York, McGraw-Hill, 2009.)

Las fisuras en los labios y el exantema eritematoso resultan evidentes en este paciente con enfermedad de Kawasaki. (Por cortesía y con autorización de Stephen E. Gellis, MD.)

Numerosas lesiones de varicela en varias etapas de evolución: vesículas sobre una base eritematosa, con desarrollo secundario de vesículas umbilicadas y costras. (Por cortesía de Centers for Disease Control and Prevention.)

Lesiones de zóster diseminado en distintas etapas de evolución, incluidas pústulas y costras, similares a la varicela. Nótese el agrupamiento de lesiones, en contraste con el herpes simple o el zoster (zóster). (Reimpreso a partir de K Wolff, RA Johnson; Fitzpatrick's Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, 7th ed. New York, McGraw-Hill, 2013.)

Herpes zóster en un paciente que toma prednisona. Se observan vesículas y costras agrupadas en el dermatoma T2 en la espalda y el brazo (A) y en el lado derecho del pecho (B). (Reimpreso a partir de K Wolff, RA Johnson; Fitzpatrick's Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, 6th ed. New York, McGraw-Hill, 2009.)

A. Escara en el sitio de la mordedura del ácaro en un paciente con rickettsiosis exantemática. B. Lesiones papulovesiculares en el tronco del mismo paciente. C. Acercamiento de las lesiones del mismo paciente. (Reimpreso a partir de A Krusell et al.: Emerg Infect Dis 8:727, 2002.)

Ectima gangrenoso en un paciente neutropénico con bacteriemia por Pseudomonas aeruginosa.

Urticaria con pápulas y placas leves y confluentes características, edematosas y eritematosas. (Reimpreso a partir de K Wolff, RA Johnson, AP Saavedra: Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, 7th ed. New York, McGraw-Hill, 2013.)

Infección criptococócica diseminada. Un individuo receptor de trasplante hepático manifestó seis lesiones cutáneas similares a la mostrada. La biopsia y las pruebas séricas para antígeno demostraron Cryptococcus. Las características importantes de la lesión incluyen la pápula carnosa con apariencia benigna y umbilicación central, parecida al molusco contagioso. (Por cortesía y con autorización de Lindsey Baden, MD.)

Candidosis diseminada. Lesiones nodulares sensibles y eritematosas generadas en un paciente neutropénico con leucemia que recibía quimioterapia de inducción. (Por cortesía y con autorización de Lindsey Baden, MD.)

Infección diseminada por Aspergillus. Este paciente neutropénico sometido a trasplante de células madre hematopoyéticas presentó múltiples lesiones necróticas. La lesión de la fotografía está en la cara interna del muslo y mide varios centímetros de diámetro. La biopsia demostró la infección causada por Aspergillus fumigatus. (Por cortesía y con autorización de Lindsey Baden, MD.)

El eritema nudoso es una paniculitis caracterizada por nódulos y placas, sensibles y profundos, casi siempre situados en las extremidades inferiores. (Por cortesía y con autorización de Robert Swerlick, MD.)

El síndrome de Sweet se manifiesta con una placa indurada eritematosa con un borde seudovesicular. (Por cortesía y con autorización de Robert Swerlick, MD.)

Meningococemia fulminante con parches purpúricos angulares extensos. (Por cortesía y con autorización de Stephen E. Gellis, MD.)

Lesiones papulares eritematosas en la extremidad inferior de un paciente con meningococemia crónica (la flecha señala una lesión).

La gonococemia diseminada en la piel se observa como pápulas hemorrágicas y pústulas con centros purpúricos, por lo general en una distribución periférica cerca de las articulaciones.. (Por cortesía y con autorización de Daniel. M. Musher, MD.)

Pápulas purpúricas palpables en las extremidades inferiores de un paciente con vasculitis cutánea hipersensible de vasos pequeños. (Reimpreso a partir de K Wolff, RA Johnson: Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, 6th ed. New York, McGraw-Hill, 2009.)

Pulgar de un paciente con una úlcera necrótica de tularemia. (Por cortesía de Centers for Disease Control and Prevention.)

Este varón de 50 años de edad presentó fiebre elevada y linfadenopatía inguinal masiva después de una pequeña úlcera cicatrizada en un pie. Se diagnosticó tularemia. (Por cortesía y con autorización de Lindsey Baden, MD.)

Este chancro tripanosómico doloroso surgió en el sitio de la mordedura de una mosca tsé-tsé en el dorso del pie. Se identificó Trypanosoma brucei en el aspirado de la úlcera. (Por cortesía y con autorización de Edward T. Ryan, MD. N Engl J Med 346:2069, 2002.)

Reacción farmacológica con eosinofilia y síntomas sistémicos/síndrome de hipersensibilidad farmacológica (DRESS/DIHS). Este paciente manifestó un exantema progresivo con descamación inicial después de tomar fenobarbital. También había linfadenopatía y hepatomegalia. (Por cortesía y con autorización de Peter Lio, MD.)

En este paciente, se observan muchas pústulas pequeñas no foliculares sobre un fondo de eritema con pustulosis exantematosa generalizada aguda (AGEP, acute generalized exanthematous pustulosis), por lo general por una reacción farmacológica. El exantema comenzó en los pliegues cutáneos y progresó hasta cubrir el tronco y la cara. (Reimpreso a partir de K Wolff, RA Johnson: Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. 6th ed. New York, McGraw-Hill, 2009.)

Viruela con muchas pústulas en la cara que confluyen (A) y en el tronco (B). Todas las pústulas se encuentran en la misma etapa de evolución. C. Se observan lesiones con costra en proceso de curación en el tronco, extremidades superiores y manos. (Reimpreso a partir de K Wolff, RA Johnson: Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. 6th ed. New York, McGraw-Hill, 2009.)

Se muestra infección por el virus Zika con máculas y pápulas eritematosas en el brazo y tronco (A) y en el pie (B). Este paciente también presentó hiperemia conjuntival (C) y petequias palatales (D). (Por cortesía y con autorización de Amit Garg, MD.)