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La clasificación de la OMS de las neoplasias mieloproliferativas crónicas (MPN, chronic myeloproliferative neoplasms) incluye ocho enfermedades, de las que algunas son raras y están mal descritas (cuadro 99-1); no obstante, todas comparten su origen de una célula progenitora hematopoyética multipotencial, la sobreproducción de uno o más elementos formes de la sangre sin displasia significativa, la predilección por la hematopoyesis extramedular, la mielofibrosis y una tasa variable de transformación en leucemia aguda. Sin embargo, dentro de esta clasificación general existe una gran heterogeneidad de los fenotipos. Algunas enfermedades, como la leucemia mielógena crónica (CML, chronic myelogenous leukemia), la leucemia crónica neutrófila (CNL, chronic neutrophilic leukemia) y la leucemia crónica eosinófila (CEL, chronic eosinophilic leukemia), expresan sobre todo un fenotipo mieloide, en tanto que en otras, como la policitemia vera (PV, polycytemia vera), la mielofibrosis primaria (PMF, primary myelofibrosis) y la trombocitosis esencial (ET, essential thrombocytosis), predomina la hiperplasia eritroide o megacariocítica. Los últimos tres trastornos, a diferencia de los tres primeros, también parecen poder transformarse entre sí.
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Esta heterogeneidad fenotípica tiene una base genética; la CML es consecuencia de una translocación equilibrada entre los cromosomas 9 y 22 [t(9;22)(q34;11)]; la CNL se asocia con una translocación t(15;19); la CEL ocurre por deleción o translocaciones equilibradas que afectan al gen PDGFRα. A diferencia de ello, PV, PMF y ET se caracterizan por mutaciones impulsoras que en forma constitutiva directa o indirecta activan JAK2, una tirosina cinasa esencial para la función de los receptores de eritropoyetina y trombopoyetina y que también es utilizado por el receptor del factor estimulante de colonias de granulocitos. Esta importante diferencia también se refleja en la evolución natural de CML, CNL y CEL, que se establece en años con una tasa elevada de transformación leucémica. En cambio, la evolución natural de PV, PMF y ET se mide en decenios y la transformación leucémica aguda es infrecuente en ausencia de exposición a quimioterapia. Por tanto, este capítulo se enfoca sólo en PV, PMF y ET, dado que su sobreposición clínica y mutaciones impulsoras son sustanciales pero su evolución clínica muestra diferencias evidentes.
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Los otros trastornos mieloproliferativos crónicos se analizan en los capítulos 101 y 106.
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La PV es un trastorno clonal que afecta a una célula progenitora hematopoyética multipotencial y en el cual se acumulan eritrocitos, granulocitos y plaquetas con fenotipo normal a falta de un estímulo fisiológico reconocible. El más frecuente de los trastornos mieloproliferativos crónicos, la PV, se presenta en ...