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Capítulo 241: Valoración de las taquiarritmias supraventriculares

Gregory F. Michaud; William G. Stevenson

INTRODUCCIÓN

Las taquiarritmias supraventriculares se originan o dependen de la conducción a través de la aurícula o el nódulo auriculoventricular (AV) hacia los ventrículos. Casi todas ocasionan taquicardia con complejo QRS estrecho (QRS <120 ms de duración), dato característico de la activación ventricular a través del sistema de Purkinje. El bloqueo de conducción en la rama izquierda o derecha del haz de His o la activación de los ventrículos a partir de una vía accesoria originan un complejo QRS ancho durante la taquicardia supraventricular, que es necesario diferenciar de la taquicardia ventricular (cap. 249). Los mecanismos de taquiarritmia supraventricular se dividen en taquicardia sinusal fisiológica y taquicardia patológica (cuadro 241-1). La taquicardia patológica puede subclasificarse además según el mecanismo en arritmias por reentrada que dependen de la conducción nodal AV (p. ej., reentrada AV), circuitos de reentrada grandes dentro del tejido auricular (p. ej., flúter auricular) o taquicardias auriculares focales que pueden deberse al automatismo o a pequeños circuitos de reentrada (figs. 243-3 y 245-1). El pronóstico y tratamiento es variable según el mecanismo y la cardiopatía subyacente.

CUADRO 241-1Taquicardia supraventricular
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CUADRO 241-1 Taquicardia supraventricular

  1. Taquicardia sinusal fisiológica

    Signo definitorio: mecanismo sinusal normal desencadenado por el ejercicio, el estrés y enfermedades coexistentes (cuadro 242-1)

  2. Taquicardia supraventricular patológica

    1. Taquicardia que nace de la aurícula

      Signo definitorio: la taquicardia puede continuar a pesar de que algunos latidos no son conducidos a los ventrículos, lo cual denota que el nodo AV no participa en el circuito de la taquicardia

      1. Taquicardia sinusal inapropiada

        Signo definitorio: taquicardia que proviene del área del nodo sinusal normal y que surge sin un factor desencadenante identificable, como consecuencia de regulación autonómica disfuncional

      2. Taquicardia auricular focal (AT)

        Signo definitorio: taquicardia auricular común con onda p definida; puede ser sostenida, no sostenida, paroxística o incesante. Entre los sitios frecuentes de su nacimiento están los anillos valvulares de las aurículas izquierda o derecha; venas pulmonares, músculos del seno coronario, vena cava superior

      3. Flúter auricular: taquicardia auricular de macrorreentrada

        Signo definitorio: la reentrada organizada genera actividad auricular organizada, que suele observarse como ondas de aleteo en sierra con frecuencias típicamente >200 lpm

        1. Flutter auricular común

          1. Reentrada auricular derecha paralela al anillo tricuspídeo; depende de la conducción a través del istmo entre la vena cava inferior y el anillo tricuspídeo

            1. Sentido contrario a las agujas del reloj (si se le considera desde la cara ventricular)

            2. En el sentido de las agujas del reloj

        2. Flúter auricular atípico

          1. Por lo común proviene de la reentrada en las aurículas izquierda o derecha, vinculados con cicatrices de una cirugía anterior o ablación por catéter contra la fibrilación auricular, pero puede ser un cuadro idiopático

      4. Fibrilación auricular (FA)

        Signo definitorio: actividad eléctrica auricular rápida y caótica con frecuencia ventricular variable; es la arritmia cardiaca sostenida más frecuente en ancianos

      5. Taquicardia auricular multifocal (TAM)

        Signo definitorio: ondas ...

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