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Taquicardia sinusal fisiológica
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El nódulo sinusal está compuesto por un grupo de células distribuidas en la cara superior de la gruesa capa muscular conocida como cresta o surco terminal, en la que la pared auricular posterior lisa proveniente del seno venoso entra en contacto con la porción anterior trabeculada de la aurícula derecha (fig. 242-1). Las ondas p sinusales se caracterizan por mostrar un eje en el plano frontal dirigido hacia abajo y a la izquierda, y las ondas p positivas en derivaciones II, III y aVF; una onda p negativa en aVR y una onda p bifásica inicialmente positiva en V1. El ritmo sinusal normal es de 60-100 latidos por minuto (lpm). La taquicardia sinusal (>100 lpm) normalmente responde a la estimulación simpática e inhibición vagal, con lo cual se acelera la velocidad de despolarización espontánea del nódulo sinusal y el foco de activación del nódulo queda desplazado a un punto más próximo a la región septal superior de la cresta terminal, originando ondas p más altas en las derivaciones de extremidades inferiores del enfermo, en comparación con lo observado en el ritmo sinusal normal. La bradicardia sinusal se define como frecuencias cardiacas <60 latidos por minuto; sin embargo, la bradicardia puede ser normal durante el sueño y en individuos con buena condición física.
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Se considera que la taquicardia sinusal es fisiológica cuando constituye una reacción apropiada al ejercicio, el estrés o a enfermedades. Es difícil diferenciar dicho tipo de taquicardia, de la auricular focal (véase adelante) que nace de un foco cerca del nódulo sinusal. Un factor causal (como el esfuerzo) y un incremento y decremento graduales en la frecuencia facilitan la aparición de taquicardia sinusal, en tanto que el comienzo y la terminación repentinos facilitan la taquicardia auricular. La diferenciación es difícil y a veces requiere monitorización ECG continua e incluso la práctica de estudios electrofisiológicos invasivos. El tratamiento de la taquicardia sinusal fisiológica está en relación con la causa desencadenante (cuadro 242-1), pero con frecuencia no resulta necesario.
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