Capítulo 252: Insuficiencia cardiaca: fisiopatología y diagnóstico

INSUFICIENCIA CARDIACA

DEFINICIÓN

Pese a los intentos repetidos por desarrollar una definición mecanicista que abarque la heterogeneidad y complejidad de la insuficiencia cardiaca (HF, heart failure), ningún modelo conceptual ha resistido la prueba del tiempo. Las guías actuales de la American College of Cardiology Foundation (ACCF) y la American Heart Association (AHA) definen a la HF como un síndrome clínico complejo resultado de alteración estructural o funcional del llenado ventricular o de la expulsión de sangre, lo que a su vez ocasiona síntomas clínicos cardinales de disnea, fatiga y signos de HF como edema y estertores. Muchos pacientes se presentan sin signos o síntomas de sobrecarga de volumen, por lo que se prefiere el término "insuficiencia cardiaca" sobre la denominación antigua "insuficiencia cardiaca congestiva".

EPIDEMIOLOGÍA

La HF es un problema mundial, con más de 20 millones de personas afectadas. La prevalencia general de HF en la población adulta en países industrializados es de 2%. Su prevalencia sigue un modelo exponencial, se incrementa con la edad y afecta a 6-10% de la población >65 años de edad. Aunque la incidencia relativa de HF es más baja en mujeres que en varones, las mujeres representan casi 50% de los casos de HF por su mayor esperanza de vida. En Norteamérica y Europa el riesgo de por vida para desarrollar HF es de casi uno en cinco a los 40 años de edad. La prevalencia general de HF parece incrementarse, en parte por los tratamientos disponibles a la fecha para las cardiopatías, como infarto de miocardio (MI, myocardial infarction), valvulopatías cardiacas y arritmias, lo que permite que los pacientes sobrevivan por periodos más prolongados. Muy poco se sabe respecto a la prevalencia o al riesgo de desarrollar HF en las naciones pobres, por la falta de estudios poblacionales en dichos países. Durante algún tiempo se creyó que la HF se originaba sobre todo por disminución de la fracción de eyección (EF, ejection fraction) del ventrículo izquierdo (LV, left ventricle), pero estudios epidemiológicos han demostrado que casi 50% de los pacientes que desarrollan HF tienen EF normal o conservada (≥50%). En consecuencia, los términos históricos HF "sistólica" y "diastólica" se han dejado de usar y los pacientes con HF se clasifican en términos amplios en HF con reducción de la fracción de eyección (HFrEF, HF with reduced EF, antes conocida como insuficiencia sistólica) o HF con conservación de la fracción de eyección (HFpEF, HF with preserved EF; antes conocida como insuficiencia diastólica). Se considera que entre 40–50% de los pacientes con EF del LV tienen una EF límite o de rango medio. Hasta el momento, las características epidemiológicas de estos pacientes no están claras.

ETIOLOGÍA

Como se muestra en el cuadro 252-1, todo trastorno que conduce a alteración en la estructura del LV o de su ...