++
La importancia de la exploración física en la valoración de personas con valvulopatía cardiaca se revisa también en los capítulos 38 y 234; de la electrocardiografía (ECG), en el capítulo 235; de la ecocardiografía y de otras técnicas de imagen no invasivas en el capítulo 236 y del cateterismo y la angiografía cardiaca en el capítulo 237.
++
La insuficiencia mitral (MR, mitral regurgitation) puede resultar de alguna anomalía o proceso patológico que afecte a uno o más de los cinco componentes funcionales del aparato de la válvula mitral (valvas, anillo, cuerdas tendinosas, músculos papilares y miocardio subyacente) (cuadro 259-1).La MR aguda puede aparecer en el marco del infarto agudo del miocardio (MI, miocardial infarction) con rotura de músculos papilares (cap. 269), después de un traumatismo no penetrante de la pared del tórax o durante la evolución de la endocarditis infecciosa. En el caso de MI agudo, el músculo papilar posteromedial es afectado con mucha mayor frecuencia que el anterolateral por su riego sanguíneo singular. La MR aguda pasajera puede aparecer en periodos de isquemia activa y episodios de angina de pecho. La rotura de las cuerdas tendinosas causa una "MR aguda superpuesta a crónica" en pacientes con degeneración mixomatosa del aparato valvular.
++++
La MR crónica es resultado de diversas entidades patológicas (cuadro 259-1). Es importante diferenciar entre MR primaria, en que las valvas, las cuerdas tendinosas, o ambas, son las causantes de las anomalías de la función valvular, y MR secundaria (funcional), en que las dos estructuras mencionadas suelen ser normales pero la insuficiencia es causada por remodelación del ventrículo izquierdo, con agrandamiento del anillo, desplazamiento del músculo papilar, desplazamiento apical de las valvas o una combinación de los elementos mencionados. La valoración del paciente, el tratamiento escogido y el pronóstico a largo plazo difieren significativamente entre la MR primaria y la secundaria. En el capítulo 260 se expone ...