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Capítulo 266: Mixomas auriculares y otros tumores cardiacos

Eric H. Awtry

INTRODUCCIÓN

En general, los tumores cardiacos se clasifican en los que se desarrollan en el corazón o primarios, y las metástasis que provienen de una neoplasia primaria distante. Los primarios se subdividen, histológicamente, en benignos y malignos. En general, los tumores cardiacos primarios son relativamente infrecuentes, en tanto que hasta en 20% de los pacientes con enfermedad metastásica terminal hay afectación secundaria del corazón o del pericardio. Si bien las personas con tumores cardiacos pueden presentar síntomas muy variables, muchos pacientes están asintomáticos para el momento del diagnóstico, y el tumor se detecta de modo incidental en estudios de imagen hechos con otra finalidad. Estos hallazgos deben diferenciarse de otras masas del corazón, como vegetaciones, trombos o hipertrofia del miocardio. La ecocardiografía suele ser el método inicial en la valoración de tumores cardiacos; sin embargo, en la actualidad hay muy diversas modalidades de imagen y a veces es necesaria la estrategia multimodal para llegar a un diagnóstico exacto y para esclarecer las opciones terapéuticas (cuadro 266-1).

CUADRO 266-1Modalidades de imágenes y su utilidad en la valoración de tumores cardiacos
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CUADRO 266-1 Modalidades de imágenes y su utilidad en la valoración de tumores cardiacos
MODALIDAD UTILIDAD EN LA VALORACIÓN DE TUMORES CARDIACOS
Ecocardiografía transtorácica (TTE), que incluye 2-D, 3-D y con medio de contraste Identificar la localización y el tamaño del tumor y la afectación de estructuras vecinas (como valvas, pericardio)
Ecocardiografía transesofágica (TEE) Mejor definición del tumor y mayor resolución espacial que con TTE. Puede ayudar a seleccionar las vías quirúrgicas de acceso
MRI cardiaca con gadolinio como medio de contraste Mejor identificación histológica, definición del tamaño del tumor e identificación de la invasión local que con TTE o TEE. Es posible diferenciar un tumor, de un trombo
CT cardiaca sincronizada Permite la valoración anatómica y la definición histológica del tumor. Es útil cuando los pacientes no toleran MRI o si es imposible realizarla (p. ej., sujetos con dispositivos cardiacos implantables). Permite una mejor identificación de lesiones calcificadas y valoración de la afectación extracardiaca del tumor
Estudios con radionúclidos (que incluye la tomografía por emisión de positrones con [18]F-fluorodesoxiglucosa [FDG-PET]) Definición de enfermedad extracardiaca. Puede ser útil en el diagnóstico de algunos tumores cardiacos (p. ej., neuroendocrinos), pero la valoración de masas más pequeñas puede tener como limitación la captación de FDG en tejidos vecinos del miocardio

TUMORES PRIMARIOS

Los tumores primarios del corazón son poco comunes. Cerca de 75% tiene características histológicas benignas y casi todos son mixomas. Los tumores malignos, en su gran mayoría sarcomas, representan 25% de los tumores cardiacos primarios. Todos los tumores cardiacos, cualquiera que sea su tipo histológico, tienen el potencial de causar complicaciones letales. En la actualidad, muchos tumores son curables con cirugía, por lo que el diagnóstico precoz es obligatorio.

Cuadro clínico

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