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CARACTERÍSTICAS Y PRINCIPIOS GENERALES
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La era posantibiótica ha empezado. Para la mayoría de las personas, ésta es la primera vez en su vida que quizá no exista un tratamiento efectivo para una infección bacteriana. Las Enterobacteriaceae están a la vanguardia de esta crisis de salud pública en evolución. Por ejemplo, los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) consideraron a las Enterobacteriaceae resistentes a los carbapenémicos como representantes de una amenaza "urgente" y "de prioridad uno, crítica", respectivamente. Las Enterobacteriaceae son la causa de un porcentaje significativo de las muertes atribuidas a las bacterias resistentes, cuyo número se calcula en 23 000 y 25 000 cada año en Estados Unidos y la Unión Europea, respectivamente, con cifras 3-5 veces más altas (per cápita) en los países con ingresos bajos e intermedios (p. ej. Tailandia). Estos patógenos producen una amplia variedad de infecciones en diversos sitios anatómicos, sea en individuos sanos o inmunocomprometidos. Por tanto, es necesario tener un conocimiento preciso de los cuadros clínicos y las opciones terapéuticas apropiadas para obtener los resultados óptimos. Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Serratia, Citrobacter, Morganella, Providencia, Cronobacter y Edwardsiella son bacilos entéricos gramnegativos que forman parte de la familia de las enterobacterias. Salmonella, Shigella y Yersinia también forman parte de esta familia y se revisan en los capítulos 160, 161 y 166, respectivamente.
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E. coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Serratia, Citrobacter, Morganella, Providencia, Cronobacter y Edwardsiella son componentes de la microflora colónica normal de animales y seres humanos, y de la flora de diversos hábitats ambientales, como las instituciones de cuidados de largo plazo (LTCF, long-term care facilities) y hospitales. Como resultado, salvo por ciertos tipos microorganismo de E. coli enteropatógena, estos géneros son patógenos globales. La incidencia de infección por estas bacterias se halla en aumento por la combinación de una población que envejece y el incremento de la resistencia antibiótica. En los humanos sanos, E. coli es la especie predominante de bacilos gramnegativos (GNB, gramnegative bacilli) en la flora colónica; Klebsiella y Proteus son menos prevalentes. Los GNB (en particular E. coli, Klebsiella y Proteus) sólo colonizan de manera transitoria la bucofaringe y la piel de personas sanas. En cambio, en las LTCF y los hospitales diversos GNB emergen como los microbios predominantes en las superficies mucosas y cutáneas, sobre todo en relación con el uso de antibióticos, enfermedad grave y estancia prolongada. Las LTCF se han convertido en un importante reservorio de GNB resistentes. Esta colonización puede derivar en infecciones subsiguientes; por ejemplo, la colonización bucofaríngea puede causar neumonía y la colónica/perineal infección de vías urinarias (UTI, urinary tract infection). Como dato interesante, la ampicilina o amoxicilina se ha relacionado con un mayor riesgo de infección posterior por la variante hipervirulenta de Klebsiella pneumoniae en Taiwán; esta relación sugiere que los cambios en la cantidad o prevalencia ...